新生兒首次接種乙型肝炎疫苗護理體會

劉志雯

佛山市第一人民醫院 廣東佛山 528000

乙型肝炎是我國嚴重危害人民身體健康的傳染疾病之一，目前，乙肝疫苗的預防接種已經成為全球控制乙肝流行的主要策略，尤其是新生兒的預防接種更為重要，在我國母嬰垂直傳播是乙肝的主要傳播途徑，所以新生兒是我國接種乙肝疫苗的重點對象。WHO認為，阻斷母嬰傳播最有效、最經濟的策略，是在新生兒出生后及時(24h內)接種乙肝疫苗［1］，我院首次接種乙肝疫苗取得了非常好的成績，祛除禁忌癥，及時接種率達100%。現將護理體會報道如下。

資料與方法

臨床資料:選取我院2012年8月－12月出生的活產新生兒2361例，除因早產、吸入性肺炎、窒息、免疫缺陷等轉兒科未能及時接種230例新生兒外，成功接種者為2131例，其中男嬰1182例，女嬰949例;體重為2200－4500g，胎齡為36－41+3周。接種的乙型肝炎疫苗生產廠家:大連漢信生物有限公司，劑量:10μg/支，每瓶0.5ml。

接種方法:新生兒出生后24小時內首次接種乙型肝炎疫苗10μg，接種部位為新生兒上臂三角肌中部，選用肌肉內注射。如新生兒母親是乙肝患者，在新生兒出生后6小時內及時注射乙肝疫苗10μg，并建議聯合應用高效價的乙肝人免疫球蛋白100μg，同時不同部位肌肉注射。之后指導產婦全程按接種方案注射重組乙型肝炎疫苗，以達到有效預防及降低乙肝病毒的垂直傳播幾率。

護理要點:①預防接種的人員必須要取得接種技術合格證才能接種。②接種乙肝疫苗前，查對醫囑及查對當日需要接種新生兒的資料:出生時間、胎齡、體重、體溫及父母有無特殊病史、禁忌癥等，并填寫好接種證和接種登記冊，同時告知其父母接種疫苗作用，接種后的正常反應，可能出現的異常反應，如出現哭鬧，發熱，紅疹等癥狀并簽署同意書，同時簽發預防接種證。注射完畢后附送預防接種溫馨提示，內容如下:乙肝疫苗共接種3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個月注射第2及第3針疫苗。③乙肝疫苗的管理:乙肝疫苗放置專用冰箱，溫度保持在2℃－8℃，疫苗取出冰箱后放置不超過30分鐘，設有專門的登記本，每天專人負責檢查，包括名稱、規格、批號、有效期、產地、領入疫苗日期及數量，免疫人數及使用人簽名，并仔細檢查日期、有否凍結和變質。④預防接種的操作要規范化:接種時查對嬰兒胸牌，手腕帶，醫囑及預防接種回執，確認無誤才能接種。接種部位為新生兒上臂三角肌中部肌肉內注射。用75%酒精消毒注射部位，疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗液中的氫氧化鋁膠體完全懸浮。⑤接種后注意觀察:新生兒注射乙肝疫苗后，需在注射室觀察30分鐘后，無出現不良反應才能送回母親身邊，并交代注意事項。⑥預防接種的環境:專門設有注射乙肝疫苗的注射室，室溫保持在26℃－28℃，并定時通風。室內注射臺旁放置腎上腺素等急救物品，以備發生嚴重過敏反應時使用。⑦接種后的接種器材及其廢棄物品安全的回收、銷毀。

結 果

首針及時有效接種2131例，及時接種率達90.2%，無出現漏種多種，至今尚未見有關于注射后引起嚴重毒副作用。新生兒接種當天夜間出現哭鬧56例，第2天哭鬧停止;紅疹出現25例，但一般1－2天消退。

討 論

乙肝病毒感染是引起慢性肝炎、肝硬化和原發性肝癌的重要原因，接種乙肝疫苗是預防乙肝的有效機制，是阻斷母嬰間乙肝病毒傳播的最佳措施，及時有效的進行免疫措施對乙肝病毒的預防是卓有成效的。我國防治乙肝的經驗也表明，及時接種能使兒童HBsAg陽性率明顯下降［2］，新生兒出生后接種的時間越早，預防效果就越明顯。因此，接種人員應有高度責任心，嚴格的科學態度，必須做好新生兒出生登記，掌握免疫程序，生物制品性質，強化疫苗管理制度，做好查對工作，做到不漏種和不重復接種;做好宣教告知工作:在發預防接種證時、接種后、出院前提醒二針注射時間。特別是因疾病轉兒科治療暫緩接種的新生兒，應告知父母新生兒治愈后咨詢兒科醫生接種時間并及時補種。在病房走廊兩旁，懸掛有關新生兒預防接種內容及注意事項，提高家長對乙肝防治知識的了解。我國屬于HBV高流行區，一般人群的HB－sAg陽性率為9.09%［3］。每年因乙型肝炎造成的直接經濟損失3600億元人民幣［4］。所以做好新生兒首次乙肝疫苗接種，可以減輕危害，降低經濟損失，提高人民健康水平。

1 梁萬年.疾病預防控制人員傳染病防治培訓教材.北京:人民衛生出版社，2004:167－174.

2 梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學研究［J］.中華流行病學雜志，2005，26(9):655－658.

3 梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學研究［J］.中華流行病學雜志，2005，26(9):655－658.

4 李河民，梁爭論.發揮肝炎疫苗的免疫作用，控制肝炎的流行［J］.高科技產業化，2006，11(1):80－81.