社區一體化管理對II型糖尿病患者的影響

馬常兵

內蒙古二連浩特5E02烏蘭社區衛生服務中心 012600

隨著糖尿病臨床研究的不斷深入，干預治療理念也發生了較多變化。近年來我院對社區糖尿病防治積極進行研究，在專科治療的基礎上，強調以病人為中心，在社區范圍內集中管理，強化健康教育和日常行為干預，本文將回顧分析管理干預開展的效果，從而為社區糖尿病控制提供前瞻性依據。

資料與方法

一般資料:2011年7月至2012年1月，在我社區衛生服務中心，根據納入及排除標準選取130例2型糖尿病患者做為研究對象，其中男72例，女58例;年齡 34～82歲，(平均 59.2±6.4)歲;病程0.5～16年。所有患者均符合WHO1999年推薦的糖尿病診斷標準［1］。按隨機數字表法分為干預組和對照組，各65例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程及病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法:對照組采用社區常規藥物治療及管理，干預組實施以社區一體化管理模式為指導的干預策略，為期1年，具體如下。

①入組調查;為所有患者建立個人健康檔案，詳細記錄患者一般資料、體質量、既往史、過敏史、家族史、病程、初診時間、理化結果、生活習慣等，了解患者在飲食控制、運動、用藥、血糖監測及其他檢測項目的管理中存在的問題，協助患者分析相關原因，由專業人員制訂具體干預目標和具體計劃。②健康宣教:入組后根據患者個人的時間安排，將其分為若干小組，每小組接受6周的糖尿病健康教育課程，每周1～2次，每次45分鐘。主要內容包括糖尿病防治基本知識、糖尿病飲食控制、糖尿病運動鍛煉、負性情緒管理、糖尿病口服降糖藥物及胰島素注射治療方法、糖尿病自我檢測及低血糖癥狀簡單處理等;其中，鼓勵和組織病友間的經驗交流與分享是整個教育過程的主體，要使所有患者認識到共享的經驗，促成集體的觀點。同時采取社區宣傳欄定期張貼海報，每周更新黑板報內容，隨機發放健康教育資料、觀看錄像等多種形式進行健康宣教。③在教育期間要隨時評估目標與計劃的可行性，加強定期隨訪和觀察，必要時上門服務，每月多次的免費血糖監測。

統計學方法:應用SPSS17.0軟件進行數據統計處理，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗及方差分析，P＜0.05為顯著性標準。

結 果

干預組各組生化指標改善顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05);見表1。

經調查問卷，干預組在依從性方面均優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05或0.01);見表2。

表1 兩組相關生物學指標比較(±s)

表1 兩組相關生物學指標比較(±s)

注:*與對照組相比，P ＜0.05。

組別 n FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbAlc(%) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL－C(mmol/L)對照組 65 8.38 ±2.64 8.32 ±3.26 7.68 ±1.57 2.41 ±0.54 5.71 ±1.23 4.42 ±1.32干預組 65 5.72 ±2.15* 7.79 ±2.13* 5.43 ±1.69* 1.46 ±0.57* 4.93 ±1.09* 3.41 ±1.24*

表2 兩組患者健康教育試試效果比較［例(%)］

討 論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，隨著現代醫學理念的不斷轉變，人們已認識到，傳統的治療模式對于糖尿病而言往往難以達到理想的治療效果，健康教育是糖尿病綜合治療的基礎。社區一體化管理模式就是在"以患者為中心"的理念下逐步形成的，是與社區醫療發展相協調的工作模式，它是一種醫生、患者共同參與，從而形成指導－協作一共同管理的良性循環，使患者變被動為主動參與，并在自我效能、自信心和自主性上有望達到最佳狀態，從而更積極地配合治療。

本研究結果顯示干預組患者整體健康行為改善優于對照組，治療依從性大大提高，經過一年的積極治療，各項生化指標均優于對照組，其結果已證明，社區一體化管理適應現代醫學模式的要求，對于II型糖尿病患者控制病情，提高生活質量具有明顯的促進作用。由于運行的時限及樣本量的局限，尚不能全面評論一體化管理的長期效果，還需要今后臨床實踐中不斷研究深入。

1 尹捷，趙雨桐，張昊.糖尿病治療研究進展［J］.中國慢性疾病預防與控制，2007，10(12):29 －31.