藥品調配差錯原因及改進措施分析

高飛

河南省三門峽市中心醫院藥劑科 472000

藥房是為患者服務的重要部門，也是展示醫院風貌的重要窗口，直接關系到患者的切身利益及用藥安全［1］，同時也關系到醫院的醫療質量和社會聲譽。然而實際工作中由于諸多因素的影響，經常會出現一些意想不到的差錯，不但會造成藥房帳物不符，更會延誤患者的治療，甚至造成患者的傷害，尤其在當今社會醫患關系緊張的情況下，更易給醫院帶來醫療糾紛。為進一步完善藥房管理制度及減少調配差錯的發生，本研究對我院近年來出現的一些調配差錯進行分析并提出改進措施，為今后保障臨床用藥安全提供參考。

資料與方法

對我院住院藥房2012年1月－2013年1月《藥品調配差錯登記本》所登記的差錯情況進行匯總分析。詳細記錄出現的各種差錯例數，進行分類總結。

結 果

2012年1月－2013年1月我院藥房共發放藥品667823組(包括門診及病房)，出現調配差錯共1489例，出錯率為0.22%。1489例差錯可總結為5類錯誤，分別為處方或醫囑審方不認真錯誤540例(36.27%)、擺藥錯誤 428 例(28.74%)、處方或醫囑核對錯誤164例(11.01%)、藥品配送錯誤72例(4.84%)及退藥差錯285例(19.14%)。

表1 兩組一般資料比較(n，%)

討 論

常見差錯分析:⑴處方或醫囑審方不認真錯誤:主要表現在處方醫生開具的處方或醫囑不合理，藥師未嚴格按照"四查十對"對處方和醫囑的適宜性進行審核。主要表現在以下幾個方面:①溶媒液或稀釋液選擇不當:因為藥物發揮作用所需的pH值不同，不同的藥物在選擇溶媒液后稀釋液時要考慮溶液的酸堿度。如抗生素一般選用鹽水稀釋，大多數中成藥需要用5%或10%的糖水稀釋后應用，否則易出現結晶物或導致藥物失效;②藥物濃度過大或不足:藥物濃度過大會使藥物發生不良反應和輸液反應的機會大大增加，甚至產生毒性反應［2］。以10%氯化鉀注射液為例，其輸液濃度不能超過3‰，否則可造成心跳驟停。而濃度過低又會影響藥物效果;③出現配伍禁忌:配伍禁忌是指某些藥物合用后，會減弱藥物療效或者產生不良后果。如糖皮質激素和抗真菌藥物合用，會減弱抗真菌效果，并可誘發低鉀血癥。⑵擺藥錯誤:主要為醫務人員主觀錯誤造成。某些藥品外觀或包裝極為相似，容易造成取藥錯誤;藥物名稱相似也容易造成取藥錯誤，如氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星滴耳液;因廠家不同而生產的藥物規格或濃度不同，藥效不同也會造成錯誤;此外，部分醫務人員會出現藥物數量的錯誤，多取或少取均會影響到治療效果。⑶處方或醫囑核對錯誤:主要表現為在核對處方或醫囑時不夠認真細致而出現認錯藥物名稱或數量，也與某些醫生書寫處方時字跡過于潦草有關。⑷藥品配送錯誤:出現在調配的最后環節，因為發藥目標錯誤而導致藥物發錯科室或患者，導致延誤治療，并帶來后續更多的退藥等復雜程序，增加了醫務人員的工作量。⑸退藥差錯:在處理退藥時不夠認真及時，或者未及時將已退藥物取出登記歸類等，甚至退錯藥物等，均可以造成藥房帳物不符等不良后果。

改進措施:①規范處方或醫囑的書寫:醫生開具的處方或醫囑是藥物調配的起始端，加強醫生的業務水平，書寫處方或醫囑時要整齊規范易辨認，避免低級錯誤的發生。文獻報道由于醫生書寫處方或醫囑不規范導致的差錯占28%［3］。加強醫生的業務水平學習，尤其對于醫院所使用的新藥，要認真閱讀藥物使用說明書，結合病人具體情況開具合理的處方或醫囑。②重視核對環節:作為藥房或護士等直接接觸藥品的人員來說，其對于處方或醫囑的審核與核對工作對于整個環節至關重要。要加強藥師與護士的業務水平學習，熟悉各種藥物的配伍方式、溶媒液、稀釋液及常用濃度或計量，認真核對醫生開具的處方或醫囑，一旦發現有不合理的地方應及時反饋。對于一些容易導致錯誤發生的藥物在核對時尤其要注意，尤其是對于易導致過敏的藥物一定要認真核對日期、批次等。目前我院已使用了四川美康醫藥軟件開發公司研制的合理用藥軟件系統(PASS系統)，本系統能夠為全院的醫務工作者提供了實時的在線藥物咨詢和用藥監測，有效的增強了全院的合理用藥意識，減少了藥品的調配差錯。③改善工作環境:醫院工作繁忙，尤其對于一些人員相對緊缺的科室排班頻繁，工作人員經常處于疲勞狀態，常常超負荷工作，精神狀態差，容易導致注意力分散而出現差錯。因此，要使用合理的排班制度，使所有工作人員均可以得到充分的休息，有利于保持愉悅的心情，提高工作效率。④使用先進系統，加強管理:目前我院已建立了靜脈用藥調配中心(PIVAS)。按照靜脈用藥調配的要求在藥學部門的統一管理下，嚴格按照操作規程，為臨床科室提供優質的成品輸液和藥學服務。文獻報道杭州師范大學附屬醫院暨杭州市第二人民醫院使用PDCA循環法管理中藥房后明顯提高了調配正確率，其經驗值得借鑒［4］。國外已有使用自動擺藥機的先例，有條件的醫院均可以使用。

總之，要減少藥品調配差錯的發生需要多部門協同努力，對藥品實施規范化、科學化和制度化管理，保證臨床用藥安全，提高醫療質量。

1 陳良華.藥品調配差錯分析［J］.海南醫學，2011，22(9):68－69.

2 劉榮，董平.上海市公共衛生臨床中心靜脈用藥調配中心差錯分析及改進措施［J］.藥學服務與研究，2010，10(6):440 －442.

3 曹金華，周燕妮，王慧，等.我院住院藥房處方調配差錯分析與防范［J］.藥學實踐雜志，2012，30(2):146 －148.

4 許斌，夏衛東，曾玲.運用PDCA循環法管理中藥房的效果分析［J］.中國藥業，2011，20(13):46 －47.