鼻咽炎局部治療初探

高真理

嘉怡濟世(北京)鼻炎醫學研究院 100020

鼻咽炎是一種常見多發病，特別是在空氣污染、霧霾天氣及流感時，常致鼻咽炎群發。常見癥狀:鼻塞、鼻流清涕或濁涕，甚至膿血;咽干、咽疼。急性期鼻咽部有灼熱感。治療不徹底可轉慢性鼻咽炎。鼻塞、流涕;常感到咽部不適、咽異物感、時有干咳。急性期鼻、咽部黏膜充血、紅腫。鼻部有水性或膿性分泌物。慢性期不僅鼻、咽部黏膜充血;還有咽部淋巴組織增生，黏膜表面有稠厚分泌物;黏膜可有干燥、萎縮、干痂。鼻腔檢查:下鼻甲黏膜腫脹、充血呈紅色或暗紅色。病程久，不易治愈。有些呈季節性發病，影響正常學習、工作及休息睡眠，甚至引發頭痛、記憶力減退。病因:多因患者機體抵抗力差，衛氣不固，風寒或風熱及濁氣外邪首先侵犯肺之門戶－鼻咽所致。初期邪在氣分，壅遏肺竅。久之由氣分進入血分，因氣滯致血瘀;或氣血腐敗而膿血外溢。據文獻報道人群發病率高，兒童發病更高。鼻炎患者常常伴發咽炎，急性鼻炎及咽炎失治也易致成鼻咽炎。

傳統中醫"風、寒、暑、濕、燥火"六淫是鼻咽炎致病原因。結合當前環境污染對健康影響的現實狀況及臨床經歷，經多年的潛心研究發現"濁氣"是導致鼻炎發病重要原因。針對鼻炎七淫致病"風、寒、暑、濕、燥、火、濁"七淫致病，選用芳香化濁的新的治療方法。

鼻咽炎在中醫臨床治療中，除了辯證施治，內服中藥，局部外治是中醫特色之一。外治可與內治並行，補內治之不及。且安全有效，使療效得到提高。

外治與內治結合;發揮中醫藥治療鼻炎的優勢，在臨床治療中，內服中藥宣肺開竅、通氣驅濁、清塞散瘀;補肺固衛、健脾滋腎;達到治標、固本、培元，全面恢復患者組織健康功能。使鼻咽炎不再復發。

鼻咽炎局部用藥外治:鼻炎栓鼻腔給藥，既有局部治療作用，也有吸收進入體循環甚至達到腦靶向作用。生物利用度高，使用便利，患者接受度高。鼻腔給藥優勢采用中藥桑白皮手工制作的桑皮紙(國家非物質文化遺產，故宮修復用紙)制成通氣、中空、雙層中藥栓劑，這種鼻炎栓鼻腔給藥不影響呼吸、流涕和正常生活。兩層藥物分層溶解，分期釋放，安全、迅速、緩釋、長效。該栓劑汲取了棒劑、藥捻劑、氣霧劑、噴霧劑、凝膠劑、微粉、緩釋劑、乳劑的優點，研制的新型栓劑。鼻腔黏膜給藥，避免了藥物肝臟首過效應，安全無創傷。鼻腔給藥，直達病灶所在。

中藥處方:桑黃、鵝不食草、芙蓉葉、浮萍、炒蒼耳，積雪草、細辛、麻黃、川芎、辛夷、蜈蚣、珍珠粉、雙花、煅魚腦石、石菖蒲、露蜂房、丁香、黃連、蟾酥、鳳凰衣、白芷、蟬蛻、馬勃、炒蒼耳、麝香、牛黃、豬膽汁拌藿香，浙貝、豬牙皂角、錫類散、加工超細粉制成中空，通氣、雙層中藥鼻炎栓。

功效主治:祛風宣肺，清熱解表，抗敏除濕，清肝保腦，開竅驅濁，化腐生肌。

方解:蒼耳、辛夷、白芷、藿香、蟬蛻、浮萍、細辛、麻黃、川芎、升麻，葛根，疏風解表，可祛風寒、風熱之頭痛、治鼻塞、流涕、鼻淵涕下不止，不聞香臭;加蒼術、藿香、薄荷、芳香化濕，祛濁通竅;黃連、積雪草、芙蓉葉、馬勃、雙花、連翹、青黛、豬膽汁、清肝利膽，祛濕解表，降火消腫，蜂房、蜈蚣、象牙屑，人指甲、壁鈛、魚腦石、蟾酥、息風清熱解毒，散結化瘀，除息肉、通經絡，化腐生肌;冰片、麝香、豬牙皂角，石菖蒲、、芳香開竅，麝香通行十二經，加冰片還可促進藥物吸收，硼砂解毒防腐;浙貝、乳香、絲瓜藤、丁香、珍珠粉化痰、散結、通絡、祛瘀，丁香、珍珠粉抗潰瘍，消炎抗病毒，解毒生肌;靈芝、蟬衣、防風、鳳凰衣有抗過敏之功效。

鼻炎栓已獲國家實用新型專利，專利號2012020394818.2;用法:1日2次，鼻炎栓1次放置鼻腔時間1小時以上。1日1－2次。

噙化丸口腔給藥，噙化丸是傳統的口腔給藥方式。現代醫學發現噙化丸劑有許多優勢:口腔黏膜血管豐富，吸收快，藥物在口腔可直接作用于口腔及咽部而起到治療作用。噙化給藥方便，藥物直接作用于靶點、病灶，吸收迅速，起效快。采用納米技術，在藥物制作過程中，傳統中藥與高新科技的結合，納米制藥，吸收迅速，使藥物發揮其最大的效用。由于藥物在口腔容易穿透吸收，避免胃腸道降解作用。口腔黏膜修復功能好。老蜜制作的藥丸，藥丸味甘，患者口含噙化順應性好，易接受。老蜜丸較硬，噙化溶解慢，具有緩釋功效，在咽部發揮藥效時間長。

藥物組成:中藥處方:新疆全葉青蘭、桑黃、銀杏葉、鵝不食草、桃仁、杏仁、浙貝母、積雪草、細辛、射干、冬凌草、山豆根、川芎、辛夷、蜈蚣、珍珠粉、雙花、石斛、牛蒡子、石菖蒲、露蜂房、丁香、黃芩、蟾酥、、錦燈籠、鳳凰衣、白芷、蟬蛻、馬勃、麝香、牛黃，醋治烏梅、皂刺、兒茶、蜂膠、冰硼散、加工超細粉。槐花蜜老蜜為丸。

全葉青蘭具有抗炎、舒張支氣管平滑肌、抗氧化、抗病毒、抗菌、提高免疫力等特性。對于鼻咽炎治療有效，桑黃能強化免疫力，抑制癌細胞，緩解疼痛;護肝作用;降低和調整血糖濃度，有效的預防及改善糖尿病。降低血脂，防止動脈硬化，抗過敏，對過敏性鼻炎、久治不愈的濕疹療效很好。長期服用亦無任何毒副作用。銀杏葉:苦、澀、性平、小毒。歸心、肺、脾經。功能:斂肺平喘，活血養心，化濁降脂，桃仁活血化瘀，蒼耳、辛夷、白芷、藿香、蟬蛻、頭痛、傳統用以治鼻塞、流涕、鼻淵涕下不止，不聞香臭。射干、冬凌草、山豆根、馬勃、牛蒡子利咽喉，石斛滋陰清熱，生津益胃，治熱病傷津，口干煩渴，病后虛熱，清熱解毒，消腫止痛，用于熱毒蘊結所致的咽喉疼痛，牙齦腫痛，口舌生瘡。

每丸重3g，服法:噙化，1日4－6次。噙化給藥方便。1次噙化時間約30－40分鐘。糖尿病患者可作為茶劑，開水沖泡藥物微粉頻服。

鼻炎栓老年患者使用時注意:血壓高時慎用。鼻炎栓及其噙化丸孕婦忌用。

臨床治療200例病人，有效率96%，顯效率85%，治愈率69%。病人1次上藥后既可解除鼻塞，改善通氣。咽部用藥數次后，咽癢、咽干減輕。方便兒童用藥;藥好、量少、成本低。降低了治療費用，提高了療效，內外兼治與單純口服中藥治療急、慢性鼻咽炎各100例比較。內外兼治比單純口服中藥平均縮短治療時間17.3%。鼻炎栓塞鼻和噙化丸含化無痛苦，易接受，具有簡、便、廉、驗的特色。受到患者歡迎。