床旁臨時起搏器安置的觀察及護理

陳曉娜 李慧慧

（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 陜西 西安 710032）

前言

隨著社會生活節(jié)奏的不斷加快，人們生活習慣的惡化及其他因素的影響，心肌梗死等心臟疾病的發(fā)病率越來越高，緩慢性心律失常也成為常見的現(xiàn)象。科技不斷發(fā)展，醫(yī)療技術也在逐步提高，對于該類疾病的接入治療也在不斷進步，心臟起搏器的植入為該類疾病的治療提供了有效的途徑［1］。床邊臨時起搏器植入術能夠有效的減少病人位置的移動，心臟起搏器的植入對于挽救患者的生命有著重要的意義，并在在手術前后進行有效的護理工作對患者的生命質(zhì)量也有著十分重要的作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：23例安裝床旁臨時起搏器的的患者，其中男性患者15例，年齡為47歲～72歲，平均年齡為55±0．8歲；女性患者8例，年齡為49歲～70歲，平均年齡為59±1．2歲。

1．2 手術方法：患者采取平臥位，選擇左右鎖骨中點下部2cm 左右的位置進行穿刺。先進行常規(guī)的消毒處理工作，使用利多卡因局部麻醉，將鎖骨下的靜脈進行穿刺，在靜脈回血之后，將6F動脈鞘管置入，并快速的將導管電極接入。心電監(jiān)護示頻繁發(fā)生室早并伴隨著時間較短的室速，則表明電極遠端已經(jīng)與左心室壁相接，起搏釘將將起搏電極的位置固定后，與臨時起搏器相連，最后確認床邊X 線機的位置［2］。

2 結果

23例患者的臨時起搏器的安裝過程均能較為順利，3例Ⅲ度房室傳導阻滯患者在植入了臨時起搏器后，效果十分明顯，改為永久性起搏器。

3 護理方法

3．1 術前準備：一般在患者病情較為嚴重情況緊急，需要立即進行搶救時才需要放置臨時起搏器，因此要及時與患者家屬溝通，爭取家屬的積極支持與配合，對于患者應盡量安撫，使之能夠消除心理上的恐懼。安裝之前需要對臨時起搏電極管進行嚴格檢查，確認其無菌包裝完好無損，并檢查其電量是否充足，均確認后，對起搏器的各項參數(shù)進行準確設置，另外應配合除顫器，保持其處于備用狀態(tài)，便于進行手術。

3．2 手術過程中的配合：起搏器的電極準備完畢后，即可進行連接工作。將起搏電極的末端的正負極與臨時起搏器的延長線的正負極接口相連，連接工作應認真仔細，避免操作失誤，最后根據(jù)患者病情及時調(diào)整臨時起搏器的各項參數(shù)。整個過程應在無菌的狀態(tài)下進行，避免術后感染。上述工作結束后，對患者的心率、心律的變化應嚴密監(jiān)測。一般正常情況下心電圖顯示在每一次脈搏沖后，會出現(xiàn)與之偶聯(lián)的QRS波群，嚴密監(jiān)控心率及起搏的頻率，并隨時檢查二者是否保持一致。如果患者的病癥為急性心肌梗死之后，臨時起搏器的導聯(lián)的位置是在其右室，會引起心室異位節(jié)律加重及突發(fā)性長時間室性心律失常，該類情況會在導聯(lián)操作完畢后消失，但是也要對其進行嚴密的觀察，并及時處理［3］。

3．3 術后護理：在臨時起搏器安置后，患者應注意取平臥位休息。醫(yī)護人員應對其生命體征進行嚴密的監(jiān)控?；颊叩脑S多體征可能受到藥物治療的影響而出現(xiàn)某些變化，應對起始閥值進行詳細記錄，并每一天至少一次定時的檢查。如果出現(xiàn)起搏信號異常時，應先排除電量不足的情況，早對于閥值高低進行分析，可以很據(jù)情況適當調(diào)整起搏的閥值。在穿刺口外12cm 左右的位置應每天使用濃度為75%乙醇消毒，并換藥，防止穿刺口出現(xiàn)感染，并檢查起搏器的連接處是否牢固，位置是否固定完好等。保持患者床單清潔，并對患者的骶尾部及患側(cè)肢體進行按摩，并鼓勵患者進行適量的肢體運動預防壓瘡?；颊咴诨貜碗A段需要充分的休息，因此，在飲食方面應選擇清淡、影響豐富且易消化的食物，并鼓勵患者多喝水，快速的將造影劑排出太意外，并檢測患者尿量，準確判斷患者腎功能是否正常［4］。

4 討論

現(xiàn)代社會，由于各種原因引起的心律失常發(fā)病率較高，其中嚴重緩慢性心律失常即為其中的較為典型的一個類型。該病程可以采用相關的藥物治療后恢復竇性心律及房室傳導，但是也存在患者心臟房室傳導系統(tǒng)出現(xiàn)異常，使用藥物的效果不明顯。臨時起搏器技術對于還類患者的生存有著舉足輕重的作用。在植入臨時起搏器后也會出現(xiàn)某些并發(fā)癥，對患者的生命是嚴重的威脅，因此，需要對其圍手術期的護理工作，對患者的體征進行監(jiān)控，提高術后并發(fā)癥的掌握及處理能力，合理的護理也能夠促進患者術后恢復，提高患者生存及生活質(zhì)量。

［1］ 李全俠．臨時起搏術搶救急性心肌梗死伴房室傳導阻滯的護理［J］．中國中醫(yī)急癥．2009，18（06）：1003－1004

［2］ 張潔宜，江花香，張少錄．緊急臨時起搏器安置術的手術配合及護理體會［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生．2009（03）：438－439

［3］ 申曉靜，蘇曉萍．床旁臨時起搏器安置術護理體會［J］．全科護理．2010，8（33）：3054

［4］ 崔翠萍，邱梅蘭，陳衛(wèi)軍，馬潔茹，林秋華．床邊安裝臨時心臟起搏器的護理及配合［J］．護理實踐與研究．2010，7（11）：34－35