小柴胡湯在產科中的應用

蒲霞 王玲貴州省中醫醫院;貴州省開陽縣中醫院

1.腹脹是剖宮產術后及平產分娩后常見并發癥之一［1］，常常導致產婦延緩排氣排便，食欲差，甚至不能正常飲食，產婦機體恢復緩慢，影響產婦活動、哺乳等。究其原因有:①產婦負痛，活動量少，腸蠕動減慢;②麻醉藥品使腸蠕動減緩;③手術激惹;④促進排氣排便藥物副作用。臨床上對本病的治療方法多種多樣，包括針灸療法、按摩療法、中藥及西藥的內服及外治療法、物理治療等。

2.產后半身汗:筆者所指產后半身汗，是指產婦或上半身或下半身汗出，或身體局部汗出，汗出如珠，此種汗出與全身汗出不同［2］。全身汗包含自汗、盜汗，可分為肺氣不足、營衛不和、陰虛火旺、邪熱郁蒸。產后半身汗可從肝論治，小柴胡湯加減可調理氣機，助脾化濕，使汗從大小便出，汗止身涼。

3.產后發熱［3］:產褥期內，高熱寒戰或發熱持續不退，并伴有其他癥狀，稱為"產后發熱"。臨床上可分為感染邪毒型、外感型、血虛型、血瘀型。筆者在工作中發現某些產婦產后發熱，為每日低熱，體溫波動在37～38度之間，無外感或產褥感染等其他原因，無抗菌素用藥指征。筆者根據產婦有口苦、咽干、目眩，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或有其中一項癥狀者，可辨證為少陽癥，即半表半里癥，可從肝論治，疏肝理氣，調暢氣機，水濕運化正常，使熱邪從大小便或汗出，則熱退身涼。

4.產后抑郁［4］:產后抑郁指產后情緒不暢，出現情緒低落，甚至自殺傾向等。女子以肝為用，肝主情志，以小柴胡湯加減疏肝理氣，調暢氣機，疏導壓抑情緒。

筆者自2011年1月至2013年3月間，對患者采用小柴胡湯加減內服，療效滿意，現將報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源:觀察病例有80例來自貴州省中醫醫院(貴陽中醫學院第一附屬醫院)產科住院部，有40例來自貴陽和美婦產醫院產科住院部。120例均為住院患者，年齡20-50歲，均為產后出現腹脹、半身汗、發熱、抑郁之病例。

1.2 診斷依據:(1)病史:產后;(2)癥狀:①產后腹脹，腹脹難忍，甚至腹部脹痛;未排氣排便，或已排氣未排便;②產后半身出汗如珠;③產后低熱，排出外感、感染及其他引起產后發熱器質性疾病;④產后抑郁，情志不暢，排出有精神及神經基礎疾病者。(3)體格檢查:①產后腹脹者，體查:生命體征平穩正常，心肺檢查無明顯異常，腹隆，叩診鼓音，聽診腸鳴音減弱;②產后半身出汗，體查:產婦上半身或下半身或局部皮膚潮濕，汗出多，甚至汗出如水滴。生命體征平穩正常，心肺腹檢查無明顯異常，局部皮膚見水滴狀汗液，皮膚濕潤。③產后低熱，體查:體溫波動在在37～38度，心肺腹檢查無明顯異常;④產后抑郁，體查:無明顯異常。(4)實驗室檢查及輔助檢查無明顯異常。

2 治療方法

中藥療法:以小柴胡湯為主方加減:柴胡3包/18g、黃芩1包/10g、生姜2包/6g、法半夏 2包/12g、大棗 1包/10g、甘草2包/9g、陳皮2包/12g、當歸1包/10g、澤蘭1包/10g。每天一劑，每日三次，100～150ml/次，水溶解內服。

3 結果

3.1 療效觀察［5］:參照2001年《中醫病證診療標準與方劑選用》中腹脹、汗多、發熱、抑郁的療效標準制定如下:治愈:臨床癥狀消失，服藥后癥狀消失。好轉:臨床癥狀明顯好轉;未愈:治療前后臨床癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果:見表1。

表1 四組療效比較(例，%)

治療組與對照組總有效率經卡方檢驗，P小于0.01，治療組與對照組之間的療效差異有非常顯著性意義，即表明治療組的療效明顯優于對照組。

4 討論

小柴胡湯［6］為漢代張機(仲景)所著《傷寒論:辨太陽病脈證治中》中列入方劑。組成:柴胡(30g);黃芩(18g);人參(18g);半夏，(18g);甘草炙，(18g);生姜切，(18g);大棗，(12枚)。主治:1)少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2)婦人傷寒，熱入血室。經水適斷，寒熱發作有時;或瘧疾，黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。實際該方運用廣泛，女子以肝為用，產后雖多虛多瘀，但非諸證均需補益，可根據實際情況，辨證論治，準確使用。

本臨床觀察顯示，小柴胡湯運用廣泛，除在內傷雜病及肝膽外科中運用外，還可用于產科產后疾病治療，如產后腹脹、產后半身汗、產后發熱、產后抑郁等，但需辨證準確，從肝論治，病瘥即止。值得推廣。

1 劉玲.促進剖宮產術后排氣方法的討論［J］.醫藥前沿，2012，(18).

2 張佰臾，董建華，周仲瑛.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1983:12.

3 馬寶璋，歐陽惠卿，吳高媛.中醫婦科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1997:178.

4 豐有吉，馬丁，孔北華.婦產科學［M］.人民衛生出版社，2007:04.

5 戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用［M］.北京:人民衛生出版社，2001:243-246.

6 小柴胡湯 百度百科［J］.2013，04:22.