園區衛生服務用藥情況分析及合理用藥對策

薛麗平 宋永林

蘇州工業園區唯亭鎮衛生院 215021

社區衛生服務是社區居民正常生活和身體健康的重要保障，因此社區衛生服務用藥情況備受關注。從目前我區各社區衛生服務站用藥情況來看，不合理用藥現象較多，需要及時采取有效對策實施持續改進，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象:選取我區5 家社區衛生服務站2010 年2 月至2011 年3 月開出的1487 張處方作為研究對象，認真核查其中用藥不合理的處方。

1．2 方法:核查所有處方中藥物種類、用藥劑量、給藥時間、用藥方法、用藥途徑、藥物配伍、溶媒選擇以及老年人群及兒童患者用藥是否正確，對用藥不合理的處方進行分類，分析原因，提出針對性解決對策［1］。

1．3 數據分析方法:本研究所有數據均采用數據分析軟件SPSS 17．0進行統計學分析，使用百分率對統計結果進行描述。

2 結果

統計結果顯示:1487 張處方中有369 張(24．82%)處方存在不合理用藥的問題，超過了處方總數的1/5，表明社區衛生服務站用藥情況比較混亂。而在369 張不合理用藥處方中用藥劑量不合理的處方數量最多(20．33%)，數量最少的是溶媒選擇不當的處方(9．49%)，所有用藥不合理的處方數量分布基本均勻，差異無統計學意義(P ＞0．05)(見表1)。

表1 社區衛生服務站不合理用藥情況調查

3 討論

3．1 不合理用藥原因分析:從對社區衛生服務站用藥調查結果來看，引起不合理用藥的原因主要包括以下幾個方面。

首先，社區衛生服務站臨床醫生專業知識欠缺，用藥經驗不足。主要表現為部分臨床醫生醫藥知識過于陳舊或并未掌握基礎藥理知識，對某些藥物的成分及劑量不熟悉，開設處方時并未認真核對情況隨意開出［2］。

其次，社區衛生服務站臨床醫生及藥劑管理人員缺乏責任感。臨床醫生在為患者診治過程中工作態度不端正，隨意開出處方，而藥劑管理人員不能夠嚴格審核處方質量，缺乏責任感，尤其是就診患者較多時基本上都是按方取藥，很少審查處方是否準確。

第三，個別醫務人員，雖然實施了基本藥物制度，但個別藥物還是有促銷。

最后，患者的盲目要求也是導致社區衛生服務站不合理用藥的重要因素。部分享受醫保的患者經常向臨床醫生提出搭車開藥的要求，甚至為了追究病情的快速好轉，要求醫生加倍開藥，導致重復用藥現象。

3．2 有效對策探討:合理用藥只要包括臨床醫師根據患者癥狀表現和診斷結果開據正確處方，以用藥適時、配藥準確兼顧節省患者開支為主要原則，保證用藥安全和療效顯著。針對社區衛生服務站不合理用藥的現象，可以采取以下幾點有效措施進行持續改進。

首先，對社區衛生服務站臨床醫生進行定期培訓和考核，鼓勵臨床醫生提高自身學歷，參與科研研究，提高自身專業知識和業務素質。對臨床表現較差，連續考核不達標的臨床醫生采取暫時停職強制教育的方法［4］。只有社區衛生服務站臨床醫生綜合素質提高了，才能夠從源頭上減少用藥不合理處方的出現。

其次，對社區衛生服務站臨床醫生及藥劑管理人員進行職業道德評估，對缺乏責任觀，工作不認真，不按規章制度開出或核查處方以及收受賄賂、醫德不端的要從重處罰。

第三，對藥劑科引進的新藥要及時將相關信息反饋給臨床醫生，是醫生能夠明確藥物的正確名稱、藥效、劑型、用藥方法等，保證醫生開具處方時用藥準確［5］。同時對處方及藥物質量方案進行不定期抽查，發現不合理用藥及時處理。

第四，對抗菌藥物實施"分級"管理，限制職稱較低醫生隨意使用限制級和特殊使用抗菌藥物，防止濫用抗菌藥物的現象發生。

最后，對社區衛生服務站藥物進行明碼標價，統一管理，避免部分醫生為了個人利益胡亂用藥。

4 小結

社區衛生服務站的接診人群主要為社區兒童、老人、婦女等所有居民，醫療服務質量關系到社區居民的健康。而社區衛生服務站的臨床醫生一般專業知識面比較窄，需要重視加強專業知識的學習，提高職業素質，嚴把質量關，減少不合理用藥情況的出現。

1 陳柏林． 楓林街道社區衛生服務中心2011 年門診不合理用藥分析［J］． 上海醫藥，2012，(24):27-29．

2 王秀琴，張耀光． 廈門市社區衛生服務機構用藥情況分析［J］． 中國藥物經濟學，2009，(04):17-21．

3 隋丹． 社區衛生服務機構基本藥物政策與合理用藥研究［D］． 華中科技大學，2009．

4 劉利群，盧祖洵，張新平． 城市社區衛生服務機構合理用藥情況分析［J］． 中國衛生經濟，2009，28(04):45-47．

5 羅力，李婉瑩，李強，等． 上海市實施國家基本藥物制度對社區衛生服務中心合理用藥的影響［J］． 中國藥房，2013，24(04):289-291．