112 例產程延長的分析與處理

何玉榮 安曉英

1 內蒙古赤峰市元寶山區中醫院 024000

2 內蒙古赤峰市元寶山區平莊東城社區衛生服務中心 024000

產程延長的原因

產力異常:包括子宮收縮力，腹肌膈肌收縮力，肛提肌收縮力。

產道異常:包括骨產道和軟產道。

娩出物的異常:包括胎兒大小，胎位，胎兒發育。

現將我院2007 年1 月～2011 年12 月112 例產程延長病例分析如下:本院自2007 年1 月～2011 年12 月共發生宮縮乏力112 例，占同期分娩1019 例的11%。

112 例產程延長的原因，見表1。

從表1 可見，宮縮乏力30 例，占產程延長總數的26．7%．是產程延長的主要原因，其次是輕度頭盆不稱，占產程延長的18．8%。第三位為胎位不正。產程延長并發癥產程延長對產婦和新生兒均不利，甚至發生嚴重危害及各種并發癥。

產程延長對產婦和新生兒的影響，見表2。

產程延長的處理方式，見表3。

表1 112 例產程延長的原因

產程延長的分析處理

由于初產婦對分娩知識欠缺，對分娩有恐懼心理，缺乏系統宣教，過早興奮疲勞，對胎兒過分擔憂均可導致子宮收縮乏力［1］。此時應給產婦安慰，幫助其克服不必要的顧慮和精神負擔，使產婦情緒安定，吃好、休息好，注意積蓄體力，并要求家屬配合做好產婦的精神支持。嚴密觀察產程進展，隨時聽取胎心音，畫好產程圖，發現異常及時處理。

宮縮乏力的處理:可給予鎮靜及補充熱量，大部分病人經休息后，宮縮增強，分娩順利。經休息后，如仍宮縮乏力而產程無進展，又無頭盆不稱或胎位異常的，亦可在嚴密觀察下靜點催產素。但是如果產婦伴有胎兒窘迫征象及頭盆不稱的，禁用強鎮靜劑，應盡早進行剖宮產。

輕度頭盆不稱的處理產婦年齡不大，無其他各種高危因素，嚴密觀察產程，盡量其自然分娩，如果出現異常情況，應盡早剖宮產［2］。產婦如果為高危產婦時，則以剖宮產較為安全。

宮頸強直的處理應區別是器質性病變或是功能性的痙攣收縮。如屬前者應行剖宮產術，后者給鎮靜劑，如安定10mg 肌注，有促進臨產時宮頸擴張作用，再配合人工破膜或催產素效果更好。對于宮頸前唇水腫，其他部分已開全的病例，可在產婦進氣時，輕柔 地將此部分推上，胎兒可順利娩出。如無頭盆不稱，宮口開大3cm 以上時，可行人工破膜，使胎頭直接壓迫宮頸，以促進宮頸擴張。

對于胎膜早破的處理，先露未銜接者，應使產婦臀高位，絕對臥床休息，防止臍帶脫出，胎頭固定而無產科禁忌者，可用催產素靜點。如果出現胎兒宮內窘迫，應盡早進行剖宮產［3］。

由于獨生子女越來越多，生活水平不斷提高，胎兒珍貴，以及巨大兒的產生越來越多，為了降低孕產婦和新生兒的死亡率，提高出生質量，對有高危情況的產婦產程延長，支持療法效果不好，出現胎兒宮內窘迫，無論是產力，產道，以及娩出物的異常，都應及早剖宮產結束分娩。

表2 產程延長對產婦和新生兒的影響

表3 產程延長的處理方式

1 曹澤毅．中華婦產學．北京:人民衛生出版社，1999:835-837．

2 樂杰．婦產科學．北京:人民衛生出版社，2004．

3 豐有吉．婦產科學．北京:人民衛生出版社，2002．