卵巢癌化療患者的護理體會

段煥玲 韓俊婷武警后勤學院附屬醫院婦產科 天津 300162

隨著近年來人們的生活壓力越來越大，“望而生畏”的腫瘤疾病也逐漸成為常態化、年輕化，婦科惡性腫瘤更是嚴重威脅女性的健康。為了延長生命及提高生存質量，根據患者篩查情況可采取不同的治療方法，化療就是其中一種。雖然化療是控制癌癥的發展，延長患者壽命的重要治療方法，但是化療藥物在抑制和殺死腫瘤細胞的同時，對機體的正常細胞也造成一定的損傷。所以，護理人員一定要重視化療期間患者的心理、生理需要，嚴密觀察患者的生命體征并及時對癥處理并發癥，用專業護理措施使患者能夠堅持化療全程，從而達到延長生命，提高生命質量的目的。

臨床資料

選取我科自2012年10月～2013年5月共計30名。選用的化療藥物為卡鉑、紫杉醇。化療方案:根據患者身高、體重計算得出具體使用劑量，以卡鉑400mg、紫杉醇210mg為例。化療第1日:完善相關檢查，尤其是血常規及肝腎功能的測定，以排除化療禁忌。化療第2日:輸注紫杉醇前進行水療并應用地塞米松、苯海拉明預防過敏，輸注紫杉醇后應用水療及速尿針，以便化療藥物快速代謝。化療第3日:輸注卡鉑前后進行水療。化療第4日:復查血常規及肝腎功能，如有問題應對癥處理。

護理體會

化療前護理:①心理護理:患者因為缺乏對化療的認識，或對疾病本身不能接受，導致焦慮、恐懼、不信任等心理而拒絕配合治療，對此，可向患者講解相關疾病化療知識、介紹抗癌成功的典例讓患者打消疑慮。還可發動親友從生活中給予多關心、體貼照顧患者等措施，使患者放松心情，建立對抗疾病的信心和勇氣。②創造良好的環境:為保證化療患者的休息，我科特單獨設立一間觀察室用以化療患者的病情觀察，化療期間允許一名親屬陪同。化療期間，保證觀察室環境安靜整潔，光線、溫度適宜。護士在進行治療時做到"四輕"，并注意保護患者隱私。③飲食護理:化療期間應加強營養，忌食辛辣刺激，油膩，過冷過熱等食物，以免刺激發生口腔潰瘍、嘔吐等。應以清淡易消化飲食為主，少量多餐，多飲水、多食蔬菜水果。

化療中的護理:(1)口腔護理:保持口腔清潔，多喝水，飯前飯后勤用氧化還原液或生理鹽水漱口，用軟毛的牙刷刷牙，防止口腔黏膜破損。在治療前要觀察患者的口腔黏膜情況，經常詢問患者有無不適，如出現口腔潰瘍及時應用呋喃西林等對癥治療，疼痛難忍時適當使用止痛劑。(2)胃腸道反應的護理:胃腸道反應主要有惡心、嘔吐、腹瀉等，在治療中可遵醫囑給予小劑量的止吐劑(我科常用鹽酸格拉司瓊、西咪替丁、胃復安等)。腹瀉患者應該嚴格觀察排便次數、顏色、量，以防止假膜性腸炎［1］。(3)脫發的預防及護理:在我科化療的均為女性患者，脫發造成了自身形象的損壞，容易讓患者產生自卑的心理，護士應該理解患者，使用保護性的語言進行安慰，避免使用傷害性語言。(4)靜脈用藥的護理:由于化療藥物的劇毒性，一旦穿刺部位發生滲漏，可能造成穿刺部位及周圍組織的壞死，在應用化療藥物的過程中應注意:①保護性選取血管，應選用粗直、易固定的部位穿刺。穿刺部位應由從遠端向近端，從背側向內側，左右臂交替使用，不宜采用下肢靜脈給藥［2］。并提高穿刺技術，盡可能避免在同一部位皮下反復穿刺，穿刺失敗或隔日應用藥物時更換穿刺血管。②滴速不宜過快(我科常規使用輸液泵控制液體滴速)，反之容易是血管內壓力增高，造成滲漏［3］。③給化療藥物前應抽吸回血，確定針頭在血管內后，才可以滴注化療藥物。④如果發現藥物外滲或者患者訴穿刺部位疼痛，應立即停止輸注化療藥物，同時用針管盡量將外滲的藥液抽出，再用普魯卡因和地塞米松進行封閉治療，并應用冰袋冷敷，使血管收縮，進一步減少藥液擴散［4］。⑸骨髓抑制的護理:因化療藥物在殺滅癌細胞的同時也會殺滅正常細胞，血液毒性較為嚴重，尤其血小板、白細胞下降明顯。因此，在化療總療程期間要密切觀察患者的血象，有無黏膜出血、體表散在出血點等，必要時采取保護性隔離措施。在給予升白細胞的藥物同時叮囑患者佩戴口罩、減少外出活動、劇烈運動，減少交叉感染的機會。⑹腎臟、泌尿系損害的護理:化療藥物多經由腎臟排泄，輸注化療藥物期間鼓勵患者多飲水，勤解小便，準確記錄液體出入量，并嚴密觀察患者的尿液的顏色、性質和量，以使、防止化療藥物不能快速稀釋并排出，增加對患者機體的損害。另外，靜脈輸注化療藥物時，使用心電監護等儀器監測患者的生命體征，觀察患者有無胸悶、憋氣等癥狀，必要時給予半臥位、持續低流量吸氧。當患者任何一種化療藥物副作用不能耐受時，應終止輸注化療藥物。

化療后護理:我科卵巢癌患者的化療總療程一般為5～6次，平均每次間隔21天。雖然一個療程結束后，化療反應也隨之減輕或者消失，但護士不能掉以輕心，應與患者多溝通，加強患者的心理護理，使其配合治療直至全程。并做好健康宣教:適當運動，提高自身免疫力;預防感染，避免到公共場所長時間逗留;飲食宜清淡、富有營養，避免食用辛辣、寒涼刺激的食物;注意保暖，根據天氣適當增減衣物;定期復查、隨診。

1 馬琴，王瓊，周靜，等.婦科惡性腫瘤化療患者的護理［J］.中國醫藥指南，2008，10(6):28-29.

2 陳素蘭，莊雅娟，于作芳，等.婦科惡性腫瘤化療患者的護理［J］.華北煤炭醫學院學報，2008，10(6):837-838.

3 鄭冬燕，于瑩，敖桂蘭，等.婦科惡性腫瘤患者心理狀態及相關因素研究與護理［J］.解放軍護理雜志，2005，22(7):4-6.

4 陸衛國，張虹.淺談婦科化療患者的需求及相關護理［J］.醫學理論與實踐，2006(3):103-104.