重視小型醫療單位在醫療改革中的財務管理建設

李婭 梁娟

1 廣州軍區機關門診部財務室 廣東廣州 510000

2 廣州軍區射擊隊財務室 廣東廣州 510650

新一輪醫改已開展三年有余，當前進入了深化推進的關鍵時期，深化醫改是貫徹落實科學發展觀的必然要求，是全面建成小康社會的緊迫任務、是滿足人民群眾健康需求的根本途徑。小型醫療單位，如獨立的門診部、社區醫院等，因其靈活性、便利性，在實現醫療改革目標中發揮著獨特的作用。

適應醫療改革需要重視財務管理建設

隨著醫藥衛生體制改革不斷的深入，醫療單位財務管理在單位的整體經營管理中的重要性日益突出，所面臨的工作情況日益復雜、責任越來越大。

醫療改革要重點解決看病難看病貴的問題，在醫療收費項目和標準上有多項新的規定，主要表現在醫療單位減少了相當數量的藥品相關收入，擴大服務收入比重，而這一部分完全要看單位經營狀況，不論單位大小，在這方面都將面臨沉重的壓力，并對現有的財務管理提出嚴峻的挑戰。

加強精細化管理，實現可持續發展

新醫改以后，對醫療單位來說不確定性收入比重增大，因此要提高醫院經濟效益，就必須降低運營成本，合理安排資金調度，提高資金使用效率。

努力降低成本:為化解財務壓力，通過把單位的非核心業務外包減輕財務負擔，集中精力提升核心業務競爭力，把重點工作轉移到醫療業務上，提升業務水平與服務水平。

加強預算管理:預算管理的過程是一種精細化、全面化的操作，是為了保證預算結果更具有可操作性。新醫改政策下，對醫療單位預算管理產生了很大的影響。為加強組織，提高質量，預算組織機構應由單位領導帶頭，組織財務部門、審計部門、業務部門共同參與。

加強成本核算:在新形勢下，醫療單位為增強競爭力，在不斷地提高工作效率的同時，已漸漸意識到成本核算的重要性。通過引進企業的經濟管理模式，將間接成本通過二級核算分攤到相關科室，使成本與實際成本一致。實踐證明，成本核算是醫療單位提高經濟效益的重要手段。通過全成本核算來進行科室成本、項目成本、病種成本、設備成本等控制，可以實事求是地反映醫療單位財務收支管理問題［1］。

加強醫保收入管理:我部參保人員已占就診比率的70%左右，未來將實現全民醫保，醫保收入已成為醫療單位的主要收入來源。因此，財務管理部門應加強醫保資金管理，配備專業財務人員負責醫保結算事務，按醫保患者的不同級別進行分類管理［2］。

重視財務風險管理，實現安全發展

經濟制度改革和醫療制度改革不斷深入，使得醫療單位在面對競爭日益激烈的市場環境中財務風險亦有所增大。從內部原因來講，醫療單位面臨的財務風險來自以下幾方面:資金籌集，包括國家財政投入減少，藥品收入水平降低，醫療設備價格上漲等。

建立有效的風險防范機制，規避財務風險。建立有效的風險防范機制，對財務風險評估指標進行量化分析，具體可以通過總資產收益率、固定資產收益率、資產負債率、總資產收益率等多項指標進行觀察檢測，從而針對醫療單位的整體財務狀況建立詳細、清晰的指標評價體系，從而及早判斷財務風險的根源所在，并及時處理。

加強內部會計控制和監督。首先應嚴格按照會計準則、會計制度的正確進行財務核算，并真實地將其結果反映上報，有效避免會計信息失真所導致的財務風險。其次，在醫療單位財務管理中，應強化資產管理關鍵崗位的監督，并對其控制點進行會計監督和內部預警，以便及早發現誘發財務風險的各種隱患，進行徹底消除。最后，對于重大會計事項以及財務決策要加強風險評估，對可能發生的意外風險事項進行全過程的跟蹤監控。

建立科學的財務風險決策系統。領導決策作為醫療單位財務管理的核心，是引發財務風險的根本原因。所以，應改進決策方法，切忌主觀臆斷，采取科學、合理的決策方法進行財務管理工作。由于有些醫療單位單憑經驗和主觀判斷進行決策，提高了決策失誤率，對醫院財務管理構成一定的制約作用。所以，醫院管理者應從實際出發，充分考慮到影響決策的各種風險因素，從項目資金的成本、市場前景的預測、投資的回收等多個方面進行綜合考慮，運用科學的決策手段，對其進行分析評價，選出最優的決策方案，使財務風險管理工作順利進行。

建立財務風險預警監測指標。建立財務風險預警監測指標，結合各項指標及早發現單位內部存在的財務風險，從而起到有效的監控管理作用。具體操作過程中，可以通過監測總資產報酬率、凈資產收益率、收支結余率等指標來考察資產獲利能力;通過資產負債率等指標來評判償債能力等。財務部門通過這些量化指標對經營效益、資金籌集與管理進行跟蹤監控，并進行財務危機預警分析，確保單位穩定、健康發展。

加強存貨和應收醫療款項的管理。醫療單位應結合現代企業的存貨管理模式，加強藥品采購、庫存管理，合理確定存貨數量，以便抵御價格大幅度波動所帶來的不利影響，減少風險;同時，對于應收醫療款項回收，采取欠費責任制和款項回收責任制，加強應收款項管理，提高整體經營管理水平。

小型醫療單位也應重視財務管理與財務控制，在改革中求發展。把醫改帶來的變化與風險轉化成單位發展的動力和契機，多渠道促進單位效益的提高，從而使單位在市場經濟環境下不斷地發展和繁榮［3］。

1 耿穎． 淺談成本管理的重要性［J］． 金融經濟(理論版)，2007，172(5):25，34．

2 徐清云．醫療保險制度改革:現代醫院的機遇與挑戰［J］．中國衛生經濟，2009，28(8):40-41．

3 張延榮．新醫改對醫院財務管理的影響及對策［J］． 財經界(學術版)，2010，28(16):171．