中藥和西藥聯合應用研究

王磊 胡杏

湖北省武漢市中醫醫院 430010

中西藥的作用

我國的中醫藥文化既是民族的瑰寶，也是為人類健康做出貢獻的一門科學。中藥以草藥為主，加之動物藥，礦石類藥物等很多種類，有寒熱溫涼四性，酸苦甘辛咸五味。在千年的應用中積累下很多切實有效的使用經驗。中藥一直因為藥物天然，副作用小等優勢受到廣泛的應用。

西醫是現代醫學的代表，西藥也因其見效快，使用方便等原因成為科學性藥物。但是，在西藥的應用過程中，因其副作用明顯，藥物種類較少，臨床使用受限制等因素，近年來在使用方面有著眾多的思考。

中西藥的現代化融合

中藥西化的概念已經提出來很多年，很多人對其進行了研究，也取得了一定的研究成果。中藥有著獨特的優勢，但是在微觀應用上還存在不足。現代化技術為中藥微觀化應用創造了途徑。通過對部分中藥作用成分的研究，將有效的作用成分通過現代化提取，使其作用效果更有針對性。臨床急救的過程中，對一些具有特效的中藥，由于受到劑型等制約不方便應用。可以通過開發研制中藥新劑型，為臨床與西藥合用提供可能。但是中藥的一些有效成分經過提取后，應用于臨床中出現了西藥使用中的如副作用變大等缺點，這也體現出了西藥其原有的弊端。西藥由于種類供給不上臨床應用，副作用明顯等因素近年來也正從中藥中探索，走西藥中化的路線，取得了一定的效果，但不是非常顯著。中藥和西藥的相互取長補短也為中西藥的聯合使用做出了肯定。

中西藥的聯合使用有著自身發展的必然性，對于中西藥共同作用機制臨床進行了研究。

中西藥的聯合應用是根據其臨床療效確認它的應用性價值。通過對中西藥相互作用得知，中西藥在相互作用之前可以發生體內運轉，也可以發生體外運轉。其中在胃腸道消化的過程中會受到腸道的酸堿度、胃腸蠕動等因素的影響，還會在胃內發生蟄伏吸附等作用。中西藥合用可在藥物內部相互作用，使藥物的療效得到提高或是減弱，甚至是產生毒性。大多數中西藥的代謝途徑是經過腎臟，通過降解形成水溶性的無活性的代謝產物，然后從腎臟排除。如果中西藥的合用影響了代謝的過程，那就會產生不一樣的后果。在氨基糖苷類抗生素在使用的過程中遇到了中藥中的硼砂，能使氨基糖苷類藥物的排泄量減小，抗菌性增強。與此同時，還會死耳聾性增強，形成暫時性或永久性耳聾。

合理認識和應用協同和拮抗作用

藥物之間的協同和拮抗作用的應用，體現出了藥物在應用方面的配伍作用，通過藥物的協同作用可以增強藥物針對疾病的療效。而藥物的拮抗作用是藥物之間共同使用后產生的降低療效的作用，還會使藥物的毒副作用增強。如何合理應用藥物的協同和拮抗作用在使用藥物的時候是非常重要的。中藥的使用過程中配伍用藥很常見，而且對于藥物之間的協同拮抗關系掌握使用的也淋漓盡致。在西藥的多年使用中，也漸漸地認識到了配伍用藥的重要性，隨著系醫學的發展進步，藥物的協同和拮抗作用的應用也取得了非常好的臨床效果。在中藥與西藥的聯合應用過程中，對藥物協同拮抗作用做應用占有至關重要的地位。

針對藥物的協同作用，合理的應用可以得到喜人的效果。青霉素與金銀花聯用，可加強青霉素對耐藥性金色葡萄球菌的抑制作用;甘草可降低鏈霉素對顱腦神經的毒害作用，減輕抗癌藥喜樹堿引起的腹瀉和白細胞下降的不良反應［1］。

根據研究，中藥陳皮在與西藥中氨茶堿等弱堿性藥物一同使用有利于吸收。大黃與堿式碳酸鉍的聯合使用可以產生制酸的效果，能提高對胃和十二指腸潰瘍類病人的治療效果。有著清熱化痰等功效的半夏、桔梗、魚腥草等藥物與氨茶堿加苯海拉明聯合應用對治療咳喘效果顯著。金銀花和黃芩與維生素A聯用可以產生解毒的作用。

對于一些聯合使用會產生拮抗作用的藥物我們在臨床應用中一定要謹慎。含有麻黃的藥物會與腎上腺素產生拮抗作用。中藥鹿茸中含有原蛋白質激素樣物質，不應該與降血糖藥物一起使用，同用會使降血糖藥物的降糖效果削弱。像犀角、珍珠等藥物中所含有用的特殊蛋白質會使黃連素的抗菌效果消失。厚樸、牛蒡子如果與鈣離子通道阻滯劑一同使用會影響療效。延胡索在中藥中標注為有毒，如果再與東莨菪堿一起使用，會增強毒性。益母草與腎上腺素共同使用也會產生拮抗作用。川芎與阿司匹林的聯合使用會使發汗作用增強，同時也會使毒性大大產生。黃連與強心苷共同使用同樣會產生毒性，引起中毒。在應用含有酸性物質的中藥在治療尿路感染的時候，不宜再應用鏈霉素、慶大霉素、新霉素等氨基糖苷類的抗抗生素，這類抗生素在酸性環境下的活性會變差，使藥物療效降低。而在應用含酸性的中藥治療消化道潰瘍時，如果與胃必治、胃必平、胃舒平等藥物同用，會產生中和反應而降低療效。

一些中藥與西藥聯用會產生化學反應，產生中毒。如朱砂含有汞的成分，并且是氧化汞，如過于一些還原性西藥如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉等聯用就會產生還原反應，產生沉淀物，沉淀物刺激腸壁會產生痢疾樣便造成醫院性痢疾。所以在使用含有朱砂的主方時一點要注意，如人丹、蘇和香丸，牛黃千金散等。

常用中西藥藥代力學的相互作用

中西藥的聯合應用中很重要的一項研究項目是關于藥代動力學的相互作用。中藥的單味藥和復合藥里面都有一些獨特的成分在里面，經過現代科學手段的不斷進步，對于中藥單味藥的成分做出了生物學和化學的分析，但是，由于中藥中所含有的物成分非常廣泛，不易量化，研究起來有較大的難度。但是在通過對中藥中一些成分的研究，可以肯定的是一些中藥在與西藥聯合使用的過程中會在藥代力學方面上出現一定現象。

銀杏葉與地高辛的家兔實驗，化學藥代參數發生了改變，地高辛的清除率下降，半衰期延長，藥一時曲線下面積增加［2］。在對心衰病人應用地高辛時，同時使用生脈注射液，藥-時曲線反應出的結果為清除半衰期的下降，實驗得出了生脈注射液可能對地高辛有清除作用的結論。

應用注意

中西藥的聯合應用在醫藥領域取得了顯著的效果，但是中西藥聯合也不可亂用。在應用中西藥聯合方法時要嚴格分析中西藥類別。

如含有雙香豆素類的補骨脂、茵陳等藥物不能與磺胺類藥物同用，共同使用引起游離血濃度增高，導致出血。對于含有大量有機酸的烏梅、山楂、五味子等重要不應與磺胺類藥物同時使用，影響簡化尿液作用而使反應后尿液中產生結晶，影響尿路通暢。

羅布麻、蟾酥等含有強心苷作用的藥物不應與洋地黃類藥物同時使用，二者同用作用相加，會產生心律失常等一系列危象。

含鞣質的石榴皮、虎杖等藥物，中藥中的炭劑，石膏、磁石、明礬等含多價離子的中藥，均不宜與四環素類藥物同用。

總之中西藥合用要謹記配伍禁忌，服藥時也最好選取錯開服藥時間的方式。

總結:中藥和西藥的聯合使用在臨床上有很大優勢，在應用過程中要取各自所長。對于臨床方面遇到的問題要采取積極研究處理的態度。應用時一定要重視中西藥各自的應用范圍和配伍禁忌，將安全作為中西藥聯合使用的重中之重。合理的將中西藥聯合使用，使其在醫療中發揮應有的作用。

1 吳鎬.中西藥聯用談［J］.中國社區醫師，2006，8(12):5.

2 張蔚霞，時得志.論中西藥聯用.