小切口復位植骨內固定治療跟骨骨折69 例臨床分析

藺攀 左偉 張延松

(河南省安陽市第三人民醫院骨科 455001)

引言

跟骨骨折約占全身骨折的2%，患者以青壯年傷者多見，多累及跟距關節，治療難度大，隨著跟骨骨折的診斷治療方法的不斷提高，內固定材料的不斷改善，目前多趨向手術治療［1－2］。本文回顧我科采用小切口復位植骨內固定治療69 例跟骨骨折患者的情況，現分析如下。

資料與方法

1. 臨床資料:本組患者69 例，其中男44 例，女25 例。年齡17 ～64 歲，平均年齡36. 5 歲。致傷原因:高墜落傷57 例，擠壓傷12 例?；颊呷朐汉缶Ｒ幮懈莻任弧⑤S位X 線平片和跟骨CT掃描。X 線平片顯示跟骨骨折，骨折線通過跟距關節面，跟距關節面有塌陷，跟骨結節上移，結節關節角變小，跟骨橫徑增寬，按Sanders 分型［3］:Ⅱ型27 例，Ⅲ型42 例，伴脊柱骨折4 例，顱內損傷2 例。受傷至手術時間8 ～18d，平均12. 5d。

2. 治療方法:常規采用連續硬膜外麻醉或全麻，患者側臥位。從外踝尖后下2cm 處，做斜向跟距關節前下方的直切口，長4 ～5cm，切開筋膜，暴露腓骨長短肌肌腱和腓腸神經，將其向上側牽開繼續向深層分離，切斷跟腓韌帶，分開跗骨竇周圍組織，暴露距下關節。清理骨折斷端的淤血塊，直視下對后關節面移位骨塊進行復位。將骨膜剝離器插入到跟骨外側壁的骨折線內，撬撥塌陷骨塊，使其復位。必要時可用1 枚3. 5 mm 斯氏針沿跟骨縱軸向前下達后關節面下骨塊進行撬撥復位，充分恢復距下關節面和跟骨結節角，并兩手擠壓跟骨體的內外壁，以恢復跟骨的寬度。內翻畸形明顯者，于跟骨結節中部自內向外橫穿1 枚克氏針，牽引外翻糾正內翻畸形。選用聯結人工骨填充距下關節面下方的骨缺隙，以維持良好的后關節面。在額狀面由外至內排釘技術用空心針導針固定復位后的關節面。透視跟骨側位和軸位片，觀察跟骨Bǒlher 角、跟骨寬度及距下關節面。骨折復位滿意后，置入2枚或3 枚空心加壓螺紋釘固定骨折。部分跟骨體部的骨折，可從后下方向前上方直接鉆入1 枚4. 5 mm 的中空釘。中空釘主要依據骨折線的方向縱行和(或)橫行鉆入，也可以垂直骨折線方向斜行鉆入。本組69 例72 足均采用小切口切開顯露距下關節面，直視下撬拔復位，植入同種異體骨，中空釘內固定?？p合后手術切口，踝關節跖屈位石膏托外固定4 周，4 周后拆除石膏進行功能鍛煉，8 周后取出克氏針，3 個月負重，螺紋釘根據X 線片骨折愈合情況擇期拆除［4］。

結 果

9 例72 足獲得隨訪，隨訪時間9 ～24 個月，平均12. 7 個月。術后切口均一期愈合，無皮膚壞死和切口感染，無一例發生螺釘斷裂。按Maryland 評價手術效果［5］:優46 足，良20 足，可6 足，優良率達91. 67%。

討 論

跟骨是人體最大的一塊跗骨，形態不規則，其復雜的幾何形態和結構，承受著人體幾乎全部的重量，治療不當常遺留關節疼痛，足跟變寬等后遺癥，嚴重影響肢體功能。治療跟骨骨折的目的是恢復跟骨的長度和寬度，復位關節面，恢復正常Bǒlher 角及Gissane 角，糾正跟骨體的負重力線，使之恢復正常的內外翻［6］。小切口復位植骨內固定是一種創傷小、固定可靠、較好的手術方法，避免了常規切口造成的切口愈合不良及皮膚壞死、感染等并發癥的發生，同時利于骨折的愈合和功能的恢復。隨著影像增強設備的普及，可在術中即時監測骨折復位情況，借助器械間接復位，為成功開展小切口復位跟骨骨折起到一定的保障作用。本組69 例患者采用此方法，術后切口均一期愈合，無皮膚壞死和切口感染，無一例發生螺釘斷裂。優良率達91. 67%，取得了較好的治療效果。總之，小切口復位植骨內固定治療跟骨骨折，具有損傷小、術后并發癥少、療效滿意等優點，值得在臨床推廣應用。

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2 李灝，王紅建，李衛國. 小切口分次撬撥復位植骨內固定治療跟骨骨折［J］. 河北醫學，2010，16(5):592 － 594.

3 Sanders R. Fractures and fracture － eliskations of the calcaneus［M］. In MannR，Conghlin M. Surgery of the foot and ankle. Ed7. Mosby，1999:1422 － 1464.

4 李毅，梁曉軍，王琳，等. 小切口復位植骨空心釘內固定治療部分跟骨關節內骨折的短期療效分析［J］. 中國骨與關節外科，2012，5(5):401 － 404.

5 劉志雄. 骨科常用診斷分類方法和功能評定標準［M］. 北京:北京科學技術出版社，2005:280 － 281.

6 辛培旺. 小切口克氏針撬撥復位植骨配合空心螺釘內固定治療跟骨骨折［J］. 中醫正骨，2011，23(12):32 － 33.