胃癌圍手術(shù)期的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

滕 映

（銅仁市第一人民醫(yī)院普外二科 貴州 銅仁 554300）

由于社會(huì)生產(chǎn)力的提高，人們的生活水平得到明顯的改善，著也導(dǎo)致了人們的飲食習(xí)慣與營養(yǎng)攝入組成有了較大的改變，糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的攝取量顯著增加，且由于社會(huì)老齡化情形越來越嚴(yán)重，隨之而來的是胃癌的發(fā)病概率也顯著增加。我國幾十年來的胃癌治療經(jīng)驗(yàn)顯示，臨床大多采用胃癌病灶部位切除手術(shù)來針對(duì)治療中早期胃癌。胃癌根治手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象的患者屢見不鮮，并發(fā)癥發(fā)生概率甚至超過了十分之一，為患者帶來了極大的困擾不便，嚴(yán)重者甚至有生命危險(xiǎn)。一些學(xué)者以及醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為，胃癌根治術(shù)后患者的恢復(fù)情況、并發(fā)癥控制情況和醫(yī)院的護(hù)理工作有很大的關(guān)系。胃癌術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，情況不嚴(yán)重者僅僅是延長了患者的住院時(shí)間，給患者帶來更多的身體以及精神的壓力，且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者術(shù)后康復(fù)，病情嚴(yán)重患者的生命甚至都受到了威脅。因此胃癌手術(shù)的術(shù)后護(hù)理工作就越發(fā)顯得至關(guān)重要，本研究對(duì)我院自2009年12月至2012年12月收治的60例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采取了各項(xiàng)合理的護(hù)理措施，欲探究胃癌手術(shù)前后的正確護(hù)理方式，現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象均來自我院腸胃外科門診在2009年12月至2012年12月期間收治的胃癌患者，共60例，其中男性患者23例，女性患者37例，患者年齡為43至76歲，平均年齡為58.7歲。所有患者均顯現(xiàn)出的臨床表現(xiàn)有：腹瀉、胃脹、胃痛、便血，呈粘稠狀、大便較之前有較大的改變（形狀、性質(zhì)、習(xí)慣）以及便前便后胃部不適。經(jīng)檢查后確診患者的腫瘤類型包括：低分化腺癌19例，中分化腺癌25例，高分化腺癌11例，未分化3例，肉瘤2例。本研究所有患者均實(shí)施了手術(shù)治療方案，遠(yuǎn)端胃切除三分之二至三分之四，其中包括十二指腸球部部分病灶以及幽門，然后將空腸或十二指腸與胃切除后的剩余部分吻合。上述所有患者均采用常規(guī)的引流方案。

1.2 方法：對(duì)我院自2009年12月至2012年12月收治的60例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。我科醫(yī)護(hù)人員對(duì)上述患者采取了心理護(hù)理措施、膳食護(hù)理措施、病灶手術(shù)切口護(hù)理措施、病情監(jiān)測護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后引流管護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理措施。評(píng)價(jià)患者治療以及護(hù)理效果。具體護(hù)理措施如下：

（1）心理護(hù)理：注重患者心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)與病人溝通，給他們宣傳正確的醫(yī)療常識(shí)，告知手術(shù)的效果以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，幫助他們樹立康復(fù)信心，解除他們的思想負(fù)擔(dān)。使患者保持良好的心理狀態(tài)有利于疾病的治療和康復(fù)，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要根據(jù)患者病情以及實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。在患病初期，護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造安靜的修養(yǎng)環(huán)境，并安慰患者，緩解突然患病的緊張心理。患者病情穩(wěn)定后，要采取一定的護(hù)理措施解除患者的焦慮心理，消除其恐懼心理，緩解由于中期病情反復(fù)給患者造成的心理壓力。做好心理護(hù)理工作的同時(shí)，也要注意調(diào)整患者飲食，合理安排患者作息時(shí)間，為疾病的治療提供保障［1］。

（2）術(shù)前護(hù)理，膳食護(hù)理：術(shù)前護(hù)理包括患者的心理護(hù)理，前文已提及。同時(shí)，在手術(shù)之前要對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)的部位進(jìn)行清洗，避免手術(shù)術(shù)野收到干擾，術(shù)后發(fā)生感染。在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的飲食進(jìn)行一定的控制，盡量攝取高蛋白、高熱量、維生素含量較高的食物，避免攝取多渣難以消化的食物。可以在醫(yī)生允許的情況下適量的補(bǔ)充一些營養(yǎng)液以及適用一些抗菌藥物［2］。在手術(shù)之前的一晚，給予患者服用緩瀉藥物，達(dá)到潔凈灌腸的作用，從而清除患者體內(nèi)積糞。在手術(shù)當(dāng)天早晨對(duì)患者留置導(dǎo)尿管進(jìn)行盆腔引流，從而方便手術(shù)的進(jìn)行。

（3）術(shù)后護(hù)理，注意觀察患者病情：住院環(huán)境會(huì)直接影響到胃癌患者術(shù)后的情緒變化，生活習(xí)慣的改變、嘈雜的環(huán)境、擁擠的病房均會(huì)影響到病人的情緒，使病人產(chǎn)生抑郁焦慮的情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)該保證病房的整潔、舒適、安靜，指導(dǎo)病人分散注意力，放松心情，同時(shí)限制探訪人員的數(shù)量以及時(shí)間，避免不良環(huán)境對(duì)病人情緒的影響。護(hù)理人員在護(hù)理的時(shí)候需要關(guān)注患者的脈搏、體溫、呼吸以及術(shù)后胃部、術(shù)后切口的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告給醫(yī)生，及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行搶救。在手術(shù)的過程中需要麻醉以及牽引，所以在手術(shù)后患者嘗嘗出現(xiàn)嘔吐以及惡心到額現(xiàn)象，所以在手術(shù)后患者只有等腸胃功能恢復(fù)后才能飲食。在手術(shù)后的三天，患者出現(xiàn)以下癥狀可能是腸系膜上動(dòng)脈綜合征：惡心、嘔吐嚴(yán)重，嘔吐膽汁、頻繁、嘔吐時(shí)呈現(xiàn)噴射狀。此時(shí)在護(hù)理時(shí)可以采用盆腔引流以及持續(xù)的腸胃減壓，給予患者解痙藥，一般來講患者2天癥狀便會(huì)得到緩解。患者在手術(shù)后往往造成較大的創(chuàng)傷，所以在手術(shù)后一般會(huì)放置負(fù)壓引流管，在護(hù)理的過程中觀察引流量以及顏色，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告給醫(yī)師，及時(shí)地?fù)尵龋?］。

2 結(jié)果

我院收治的60例胃癌患者經(jīng)治療以及護(hù)理后，全部治愈，無需化療患者在兩周內(nèi)全部拆線出院。術(shù)后有1例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥吻合口瘺，經(jīng)治療并精心護(hù)理后治愈出院。隨便6個(gè)月，所有患者生活情況良好，并無其他并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

3 討論

高度重視、謹(jǐn)慎對(duì)待胃癌手術(shù)前后的護(hù)理工作，盡所有條件預(yù)防避免一切可能會(huì)發(fā)生的胃癌并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，包括對(duì)接受手術(shù)治療后的胃癌患者采取相應(yīng)的個(gè)體護(hù)理措施，對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥采用相應(yīng)的處理辦法，盡量保障患者的生命安全，降低胃癌疾病以及手術(shù)治療過程給患者生活、健康帶來的不良影響。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)治療以及精心護(hù)理后，所有患者均能很有好的預(yù)后。但有一例患者出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺并發(fā)癥，吻合口瘺在腸道手術(shù)的并發(fā)癥中非常常見［4］，我科采取了積極的應(yīng)對(duì)措施，包括治療以及護(hù)理措施，后患者治愈出院。這也提醒了臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的重視以及積極采取預(yù)防、應(yīng)對(duì)措施。

手術(shù)后的有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后的恢復(fù)十分重要，注重對(duì)胃癌患者的護(hù)理，能夠幫助患者恢復(fù)患者的腸道功能，對(duì)病人的身體素質(zhì)的恢復(fù)也能起到很好的促進(jìn)作用，同時(shí)，系統(tǒng)地給予病人護(hù)理干預(yù)可以有效地改善胃癌手術(shù)后病人的抑郁情緒以及焦慮情緒，有利于病人的康復(fù)、提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。對(duì)于胃癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員主要注重患者的心理變化，令患者積極配合醫(yī)生治療，同時(shí)關(guān)注患者的病程的變化，積極采取各項(xiàng)有益合理的護(hù)理措施有助于提高患者的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，充分的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理有利于提高患者的術(shù)后成功率。

［1］李靜.早期活動(dòng)護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后患者胃乏力發(fā)生率及胃腸功能指標(biāo)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：64－65

［2］葉秋紅，曾鈺蓮.臨床護(hù)理路徑在胃癌患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（28）：36－37

［3］竺雪紅.高齡胃癌患者的圍術(shù)期監(jiān)測與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004.19（5）：473

［4］楊多，馬微微，張玲，等.腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的臨床療效及圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（7）：128－130

［5］Wanebo H J，Kennedy B J，Chmiel J，et al.Cancer of the stomach.A patient care study by the American College of Surgeons［J］.Annals of surgery，1993，218（5）：583