胃癌圍手術期的術前術后護理

滕 映

（銅仁市第一人民醫院普外二科 貴州 銅仁 554300）

由于社會生產力的提高，人們的生活水平得到明顯的改善，著也導致了人們的飲食習慣與營養攝入組成有了較大的改變，糖類、脂肪、蛋白質的攝取量顯著增加，且由于社會老齡化情形越來越嚴重，隨之而來的是胃癌的發病概率也顯著增加。我國幾十年來的胃癌治療經驗顯示，臨床大多采用胃癌病灶部位切除手術來針對治療中早期胃癌。胃癌根治手術后發生并發癥現象的患者屢見不鮮，并發癥發生概率甚至超過了十分之一，為患者帶來了極大的困擾不便，嚴重者甚至有生命危險。一些學者以及醫學工作者認為，胃癌根治術后患者的恢復情況、并發癥控制情況和醫院的護理工作有很大的關系。胃癌術后各種并發癥的發生，情況不嚴重者僅僅是延長了患者的住院時間，給患者帶來更多的身體以及精神的壓力，且增加了患者的經濟負擔，影響患者術后康復，病情嚴重患者的生命甚至都受到了威脅。因此胃癌手術的術后護理工作就越發顯得至關重要，本研究對我院自2009年12月至2012年12月收治的60例胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，并采取了各項合理的護理措施，欲探究胃癌手術前后的正確護理方式，現將本研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象均來自我院腸胃外科門診在2009年12月至2012年12月期間收治的胃癌患者，共60例，其中男性患者23例，女性患者37例，患者年齡為43至76歲，平均年齡為58.7歲。所有患者均顯現出的臨床表現有：腹瀉、胃脹、胃痛、便血，呈粘稠狀、大便較之前有較大的改變（形狀、性質、習慣）以及便前便后胃部不適。經檢查后確診患者的腫瘤類型包括：低分化腺癌19例，中分化腺癌25例，高分化腺癌11例，未分化3例，肉瘤2例。本研究所有患者均實施了手術治療方案，遠端胃切除三分之二至三分之四，其中包括十二指腸球部部分病灶以及幽門，然后將空腸或十二指腸與胃切除后的剩余部分吻合。上述所有患者均采用常規的引流方案。

1.2 方法：對我院自2009年12月至2012年12月收治的60例胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析。我科醫護人員對上述患者采取了心理護理措施、膳食護理措施、病灶手術切口護理措施、病情監測護理、術前準備、術后引流管護理等各項護理措施。評價患者治療以及護理效果。具體護理措施如下：

（1）心理護理：注重患者心理變化，加強心理護理，主動與病人溝通，給他們宣傳正確的醫療常識，告知手術的效果以及術后的注意事項，幫助他們樹立康復信心，解除他們的思想負擔。使患者保持良好的心理狀態有利于疾病的治療和康復，在進行護理時，要根據患者病情以及實際情況，對患者進行針對性的心理護理。在患病初期，護理人員要為患者創造安靜的修養環境，并安慰患者，緩解突然患病的緊張心理。患者病情穩定后，要采取一定的護理措施解除患者的焦慮心理，消除其恐懼心理，緩解由于中期病情反復給患者造成的心理壓力。做好心理護理工作的同時，也要注意調整患者飲食，合理安排患者作息時間，為疾病的治療提供保障［1］。

（2）術前護理，膳食護理：術前護理包括患者的心理護理，前文已提及。同時，在手術之前要對將要進行手術的部位進行清洗，避免手術術野收到干擾，術后發生感染。在術前應對患者的飲食進行一定的控制，盡量攝取高蛋白、高熱量、維生素含量較高的食物，避免攝取多渣難以消化的食物。可以在醫生允許的情況下適量的補充一些營養液以及適用一些抗菌藥物［2］。在手術之前的一晚，給予患者服用緩瀉藥物，達到潔凈灌腸的作用，從而清除患者體內積糞。在手術當天早晨對患者留置導尿管進行盆腔引流，從而方便手術的進行。

（3）術后護理，注意觀察患者病情：住院環境會直接影響到胃癌患者術后的情緒變化，生活習慣的改變、嘈雜的環境、擁擠的病房均會影響到病人的情緒，使病人產生抑郁焦慮的情緒，所以護理人員應該保證病房的整潔、舒適、安靜，指導病人分散注意力，放松心情，同時限制探訪人員的數量以及時間，避免不良環境對病人情緒的影響。護理人員在護理的時候需要關注患者的脈搏、體溫、呼吸以及術后胃部、術后切口的變化，一旦發現異常要立即報告給醫生，及時地對患者進行搶救。在手術的過程中需要麻醉以及牽引，所以在手術后患者嘗嘗出現嘔吐以及惡心到額現象，所以在手術后患者只有等腸胃功能恢復后才能飲食。在手術后的三天，患者出現以下癥狀可能是腸系膜上動脈綜合征：惡心、嘔吐嚴重，嘔吐膽汁、頻繁、嘔吐時呈現噴射狀。此時在護理時可以采用盆腔引流以及持續的腸胃減壓，給予患者解痙藥，一般來講患者2天癥狀便會得到緩解。患者在手術后往往造成較大的創傷，所以在手術后一般會放置負壓引流管，在護理的過程中觀察引流量以及顏色，發現異常立即報告給醫師，及時地搶救［3］。

2 結果

我院收治的60例胃癌患者經治療以及護理后，全部治愈，無需化療患者在兩周內全部拆線出院。術后有1例患者出現手術并發癥吻合口瘺，經治療并精心護理后治愈出院。隨便6個月，所有患者生活情況良好，并無其他并發癥以及復發情況出現。

3 討論

高度重視、謹慎對待胃癌手術前后的護理工作，盡所有條件預防避免一切可能會發生的胃癌并發癥的危險因素，包括對接受手術治療后的胃癌患者采取相應的個體護理措施，對已發生的并發癥采用相應的處理辦法，盡量保障患者的生命安全，降低胃癌疾病以及手術治療過程給患者生活、健康帶來的不良影響。

本研究結果表明，經治療以及精心護理后，所有患者均能很有好的預后。但有一例患者出現術后吻合口瘺并發癥，吻合口瘺在腸道手術的并發癥中非常常見［4］，我科采取了積極的應對措施，包括治療以及護理措施，后患者治愈出院。這也提醒了臨床醫務工作者對于術后吻合口瘺發生的重視以及積極采取預防、應對措施。

手術后的有效的康復護理對胃癌患者術后的恢復十分重要，注重對胃癌患者的護理，能夠幫助患者恢復患者的腸道功能，對病人的身體素質的恢復也能起到很好的促進作用，同時，系統地給予病人護理干預可以有效地改善胃癌手術后病人的抑郁情緒以及焦慮情緒，有利于病人的康復、提高患者手術后的生活質量。對于胃癌患者的術前術后護理工作，醫護人員主要注重患者的心理變化，令患者積極配合醫生治療，同時關注患者的病程的變化，積極采取各項有益合理的護理措施有助于提高患者的生活質量，縮短患者的住院時間，充分的術前準備護理有利于提高患者的術后成功率。

［1］李靜.早期活動護理對胃癌根治術后患者胃乏力發生率及胃腸功能指標的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（5）：64－65

［2］葉秋紅，曾鈺蓮.臨床護理路徑在胃癌患者圍手術期健康教育中的應用［J］.中國實用護理雜志，2010，26（28）：36－37

［3］竺雪紅.高齡胃癌患者的圍術期監測與護理.護士進修雜志，2004.19（5）：473

［4］楊多，馬微微，張玲，等.腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的臨床療效及圍術期護理［J］.中國醫藥導報，2012，9（7）：128－130

［5］Wanebo H J，Kennedy B J，Chmiel J，et al.Cancer of the stomach.A patient care study by the American College of Surgeons［J］.Annals of surgery，1993，218（5）：583