經(jīng)膀胱前列腺電切術(shù)的護(hù)理

謝詠梅

（貴州省畢節(jié)市大方縣人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551600）

本研究對我院近三年來收治的50例接受經(jīng)膀胱前淚腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討了經(jīng)膀胱前列腺電切術(shù)的護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院普外科2010年7月至2013年7月收治的50例接受經(jīng)膀胱前淚腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者，所有患者均依據(jù)臨床表現(xiàn)，并行前列腺直腸檢查和B超檢查確診為前列腺增生［1］。年齡在50～75歲之間，平均年齡為（65.6±10.4）歲；尿殘余量在50～75ml之間，平均為（65.6±10.4）ml。其中有7例患者為單純前列腺增生，43例患者伴有循環(huán)、心血管等系統(tǒng)疾病?；颊呷朐汉蠼邮苁中g(shù)治療的時間為接受完相關(guān)體格檢查，對血壓和感染進(jìn)行有效的控制，對心肺腎功能進(jìn)行有效的改善之后。如果患者發(fā)生尿潴留，則給予其導(dǎo)尿、膀胱造瘺引流等治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：1）加強(qiáng)生活指導(dǎo)。督促患者加強(qiáng)影響，以促進(jìn)患者手術(shù)耐受性的顯著提升。為了對急性尿潴留的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，讓患者多吃粗纖維易消化的食物，多飲水，少吃或不吃辛辣食物，保持通暢的大便，勤排尿等；2）尿液引流。如果患者有尿潴留或具有較多的殘余尿量造成腎功能不良，則將尿管留置以保持持續(xù)引流，對膀胱逼尿肌功能及腎功能進(jìn)行有效的改善；如果患者有尿路感染，則讓其服用抗生素，以對感染進(jìn)行有效的控制，同時定時沖洗膀胱；3）腸道準(zhǔn)備。手術(shù)之前讓患者口服250ml的甘露醇，對腸道進(jìn)行清洗，同時禁食12個小時，禁飲4個小時；4）皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)之前1天做好常規(guī)備皮工作［2］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：1）一般護(hù)理。手術(shù)之后讓患者去枕平臥6個小時，期間對其惡心嘔吐等術(shù)后麻醉不良反應(yīng)進(jìn)行密切的觀察，并做好對患者的保暖工作。麻醉恢復(fù)后，如果患者已經(jīng)排氣，則可以讓其進(jìn)食流體食物，第二天讓其進(jìn)食半流體食物。隨后讓患者進(jìn)食易消化、可口、營養(yǎng)和蛋白高的食物，不吃刺激性食物，以對便秘進(jìn)行有效的預(yù)防和避免；2）認(rèn)真監(jiān)測患者的生命體征。手術(shù)麻醉會誘發(fā)心腦等并發(fā)癥，如果患者具有較大的年齡，那么不可避免都會有一定程度的心腦肺功能疾病，因此手術(shù)之后應(yīng)該讓患者持續(xù)吸氧，并對其進(jìn)行2～3天的持續(xù)心電監(jiān)測；3）保持引流管通常。對引流管進(jìn)行妥善的固定，對其打折、扭曲等現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，并對其進(jìn)行定時的擠壓。在插管前將留置導(dǎo)尿管的作用及可能出現(xiàn)的不適感和注意事項(xiàng)等詳細(xì)講解給患者及其家屬，從而將患者及其家屬的疑慮和緊張情緒有效消除掉。將氣囊導(dǎo)尿管拔除時，用注射器抽出氣囊內(nèi)氣體或液體后就按那個0.4～0.6ml的氣體或液體推注到氣囊中祛除氣囊外部的皺褶，使氣囊保持平整狀態(tài)，以對拔管時和尿道粘膜產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，從而促進(jìn)尿道損傷的極大減少和患者疼痛效果的極大減輕。幫助患者翻身時應(yīng)對導(dǎo)尿管進(jìn)行良好的固定，保證在引流管留置的情況下患者能夠正常翻身；4）積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。對患者經(jīng)膀胱前列腺電切綜合癥的發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)格的檢測，患者一旦發(fā)生出血、管道堵塞、膀胱痙攣、泌尿系感染、暫時性尿失禁、褥瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓等，則給予其有針對性的治療和護(hù)理［3］，從而將患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低限度。

1.3 出院指導(dǎo)：督促患者不要吸煙、喝酒。保持合理的飲食，以對便秘的發(fā)生和腹壓的增加進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。多飲水，每天保持飲水量在2000～3000ml之間，并盡量不久坐，不騎車或坐過量運(yùn)動，以對盆腔充血導(dǎo)致前列腺窩創(chuàng)面出血的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。如果患者有尿失禁，則讓其繼續(xù)做提肛肌收縮訓(xùn)練。手術(shù)之后2～3周結(jié)痂開始脫落，在此期間患者可能會出現(xiàn)出血現(xiàn)象，因此護(hù)理人員應(yīng)該督促患者一旦有血尿及時到醫(yī)院進(jìn)行治療［4］。

2 結(jié)果

護(hù)理后，50例患者均痊愈出院，達(dá)到了100%的治愈率；沒有患者死亡，死亡率為0。其中有4例患者手術(shù)之后出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，經(jīng)2周左右的訓(xùn)練后恢復(fù)正常；2例患者出現(xiàn)膀胱痙攣，經(jīng)對癥處理后在較短的時間內(nèi)恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為12%。

3 討論

臨床正確評估患者的整體情況，切實(shí)做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理。在護(hù)理過程中，臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極培養(yǎng)自身的溝通能力，不斷提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，盡量做到耐心、細(xì)心。耐心細(xì)致地觀察患者術(shù)前術(shù)后的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則給予其及時有效的處理。只有這樣才能夠促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的極大限度降低、住院時間的有效縮短和生活質(zhì)量的顯著提升，為有效提升醫(yī)院的綜合效益做出積極的貢獻(xiàn)。

［1］ 馬騰驟.現(xiàn)代泌尿外科學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版杜，2010：865

［2］ 潘峰.膀胱血凝塊堵塞引流管的臨床處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23：343－344

［3］ 張建英，許目香，龍桂芳.沖洗液溫度對膀胱痙攣的影響［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29：177－178

［4］ 趙軍，劉潤明，王明珠，等.良性前列腺增生癥術(shù)后膀胱痙攣原因的尿動力分析［J］.中華泌尿外科雜志，2008，25（8）：524