10例氣管腫瘤圍手術期護理

章云娣

（浙江大學醫學院附屬第二醫院胸外科重癥病房 浙江 杭州 310009）

原發性氣管腫瘤是指原發于環狀軟骨以下和氣管隆突以上的正氣管腫瘤［1］。是較少見的呼吸系統腫瘤，因其病變位置重要，后期病變發展迅速，導致機體氣體交換極其困難，患者常有頻死的感覺，故手術難度大、術后并發癥多，而圍手術期各方面精心護理是手術成功的重要保障。我院自2003年1月一2013年5月共施行氣管腫瘤切除重建術10例，取得滿意效果。現將圍術期護理經驗總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例10例，男性8例，女性2例，平均年齡為52歲。10例患者均經CT明確腫瘤的位置，其中頸段氣管腫瘤6例，胸段氣管腫瘤4例，有刺激性咳嗽8例，伴有咯血3例，伴有吸氣性呼吸困難3例。

1.2 方法：本組10例均接受手術治療，在10例手術中，采用頸部衣領切口6例，胸部后外側切口4例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：患者因擔心手術能否成功及術后預后情況，表現為緊張甚至焦慮，醫生向病人及家屬詳細介紹手術情況，重癥病房的護士帶領病人熟悉重癥病房的環境，簡單介紹各種可能的醫療措施，如呼吸機、監護儀等，以減輕患者緊張的程度，使其更好地配合醫護人員的治療及護理，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 呼吸道的準備：患者術前氣管因腫瘤不同程度的阻塞造成氣體交換受限，還有可能因腫瘤增長過快或出血壞死等造成窒息和嚴重呼吸道感染，因此對有呼吸困難者密切觀察呼吸頻率，監測血氧飽和度的變化，床邊備好吸痰設備及氣管切開包。同時教會所有患者深呼吸運動和有效咳嗽咳痰的方法。

2.1.3 頸部特殊體位的訓練：氣管腫瘤切除后，吻合口處張力增加，所以要求 術后采取頸屈位。術前訓練患者頭頸前屈，為術后較快適應這個體位做好準備。護士通過示范及講解讓患者明白這個特殊體位的重要性，并在保護隱私的前提下給前幾例患者術后拍照，把照片給后面幾例患者觀看，讓患者更有一種真實感，以此受到鼓勵。

2.2 術后護理

2.2.1 有效的鎮痛：傷口疼痛會使患者害怕咳嗽，使痰液容易集聚在氣道內無法排出，繼而引發肺不張、肺部感染等并發癥。我們在術后每個病人都配一個自控式鎮痛泵，結合病人的個體差異設置相應的背景劑量，每小時以背景劑量通過靜脈進入體內。并耐心教會患者自控式鎮痛泵的使用方法，制定可視化疼痛表，記錄患者術后48小時內疼痛的情況。本組2例患者在使用鎮痛泵時出現惡心嘔吐的副作用，予對癥處理后癥狀緩解，3例患者在使用鎮痛泵時疼痛評分仍＞4分，予另外加用鎮痛藥物，余5例患者未出現鎮痛泵相關的副作用及鎮痛不全的情況。

2.2.2 呼吸道管理：本組10例患者術后均帶氣管插管返回胸外科重癥病房治療，達到拔管指征后拔除氣管插管。其中8例患者在12小時內拔除氣管插管，2例患者在24小時內拔除氣管插管。拔管4小時后可進食，鼓勵患者多飲水，每天飲水大于1000毫升，予霧化吸入Tid，霧化劑中加入少量激素，稀釋痰液的同時減輕氣管水腫，并配合叩背，鼓勵有效咳嗽咳痰，及時排除分泌物。由于術后取壓頜屈頸位，使咳嗽困難，我們根據情況必要時予氣管鏡吸痰，同時觀察吻合口的情況。本組有1例患者術后第3天發生肺不張，當天及第二天分別進行氣管鏡吸痰，并鼓勵有效咳嗽咳痰，肺不張消除。

2.2.3 體位的護理 手術結束回重癥病房前主刀醫師將患者雙下頜角用雙10號線縫至前胸皮膚，術后在一定程度上強制病人取頸屈位。回重癥病房后采取平臥位，頭下墊多個枕頭，取頸屈位。由于回重癥病房時麻醉未醒，患者頭部容易左右晃動，我們取了兩個小沙袋（長約15cm，寬約6cm）各放在頭部兩邊的枕頭下，一定程度上起到固定的作用。另外麻醉清醒這一刻部分患者會出現煩躁的情況，此時患者后仰掙扎的動作會使氣管吻合口撕裂，致手術失敗。我們常規力月西5mg領藥備用，并專人固定頭部。由于術前有效的心理護理及對重癥病房的介紹，患者在醒來這一刻都能安靜的接受所處的環境，沒有出現煩躁的病例。待麻醉清醒后生命體征平穩的情況下改半臥位。翻身時胸頸保持平衡，勿扭曲。

2.2.4 預防誤吸：拔除氣管插管后4小時可進食半流質。由于術后患者采取被動體位，給進食帶來困難，且易發生誤吸。患者初期表現出對進食的排斥，不愿進食或進食量少。護士多鼓勵患者進食以增加抵抗力，促進切口愈合。進食時取坐位，囑其放慢節奏，小口細嚼慢咽，以防誤吸。

2.3 出院指導：出院時向患者做好解釋，告知氣管愈合達到正常組織抗張能力100%時通常需要3個月［2］，故3個月內需平視看物，絕對禁止抬頭及劇烈轉頭，第4個月起逐步恢復頸部活動至正常。適當加強營養，注意保暖，預防呼吸道感染。遵醫囑服藥，按期復查。

3 小結

隨著醫療水平的不斷提高，氣管腫瘤的檢出率日漸增多，而手術切除是主要的治療方法，術后再根據病理類型考慮放療或化療［3］。氣管腫瘤手術難度大，風險高，給圍手術護理提出了更高的要求。術前心理護理、呼吸道準備、特殊體位的訓練以及術后有效的鎮痛、合理的氣道管理、正確體位的護理及進食時誤吸的預防是手術成功的重要保障。

［1］元放，張連山.原發性氣管腫瘤［J］.國外醫學·耳鼻咽喉科學分冊，2004，28（1）：7－9

［2］高林春，閔家新，何月霞.1例體外循環下氣管腫瘤切除術患者的護理［J］.護理學報，2008，15（4）：54－55

［3］陳如坤.臨床胸心外科學診斷分析與治療要領［M］.北京：人民軍醫出版社，2003，324