腫瘤患者內(nèi)分泌治療的護理體會

任春燕

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院腫瘤科 湖北 十堰 442008）

腫瘤內(nèi)分泌治療是通過改變體內(nèi)分泌狀況來進行腫瘤治療的一種方法。內(nèi)分泌治療常見的副作用有：嗜睡或失眠、疲乏、頭暈、頭痛、面色潮紅等神經(jīng)癥狀。女性病人還可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道分泌物增多、陰道出血等。還有的患者出現(xiàn)水腫、體重增加。這些癥狀不是每一位病人都發(fā)生，只是在服用某一種藥物時有可能發(fā)生。停藥后，癥狀會逐漸消失。因此為減少副作用的發(fā)生，接受腫瘤內(nèi)分泌治療的病人，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，藥物劑量要準(zhǔn)確，要按時服用，不得隨便自行停藥。

1 促黃體生成素釋放激素類似物

（1）戈舍瑞林（諾雷德）：1）劑型：緩釋植入劑3.6mg／針。2）用法：上腹部皮下注射，每4周1次，3～6次為一療程。3）副作用：骨痛、皮膚潮紅、乳房腫脹壓痛、性欲降低、排尿困難、肝功能障礙、出汗、發(fā)熱、水腫，有尿道阻塞或脊髓壓迫危險的男性患者應(yīng)慎用。4）護理要點：有骨代謝異常的婦女使用時應(yīng)注意。（2）亮丙瑞林（抑那通）1）劑型：3.75mg／針。2）用法：通常成人為3.75mg，4周皮下注射一次。3）副作用：參見“諾雷德”。4）護理要點：參見“諾雷德”的護理。

2 芳香化酶抑制劑

（1）福美坦（蘭他隆）：1）劑型：粉劑250mg／瓶。貯存：25℃以下保存。已配好的混懸液在2～8℃冰箱中保持穩(wěn)定24小時。2）用法：肌注250mg，每2周1次。3）副作用：皮膚發(fā)癢、疼痛、刺激、燒灼感、無痛或痛性腫塊，皮膚潮紅、熱感、惡心嘔吐。4）護理要點：使用生理鹽水2mL稀釋本藥，臂部深肌肉注射，避開注射部位的硬結(jié)或炎癥區(qū)域，避免將藥物注入血管內(nèi)。注射后駕車或操縱機器應(yīng)小心。（2）阿那曲唑（瑞寧得）：1）劑型：1mg／片。2）用法：口服1mg／d。3）副作用：皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、脫發(fā)、陰道干澀出血、食欲不振、關(guān)節(jié)痛。絕經(jīng)前、妊娠期和哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎損害禁用。4）護理要點：用藥中應(yīng)避免駕車或操作機器。與雌激素同用可能降低本藥療效。（3）來曲唑（弗隆、芙瑞）：1）劑型：2.5mg／片。2）用法：口服2.5mg／d。3）副作用：惡心、疼痛、疲乏、外周水腫、潮紅、皮疹、嘔吐、便秘。陰道流血。用藥前評估LH、FSH和E2的水平確定是否處于絕經(jīng)狀態(tài)。4）護理要點：嚴(yán)重腎功能不全者慎用。孕婦、哺乳期婦女禁用。（4）依西美坦（可怡）1）劑型：25mg／片。2）用法：口服25mg／d。3）副作用：惡心、口干、便秘、腹瀉、頭暈、失眠、皮疹、疲勞、發(fā)熱、水腫、疼痛、嘔吐、體重增加。

3 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

（1）他莫昔芬（三苯氧胺）：1）劑型：10mg／片，20mg／片。2）用法：口服10～20mg／次，2次／d，最大劑量不應(yīng)超過40mg／d。3）副作用：惡心、嘔吐、顏面潮紅、高鈣血癥、白細(xì)胞減少、血小板減少、無月經(jīng)、性器官出血、視覺障礙、肝功能障礙、頭痛、憂郁血栓栓塞。4）護理要點：眼底疾病者禁用；肝功能異常慎用。有深部靜脈血栓史、肺栓塞史或正在抗凝治療的患者禁用。（2）托瑞米芬（法樂通）：1）劑型：60mg／片。2）用法：口服60mg／d，若服藥后引起惡心，可在睡覺前用藥。3）副作用：惡心、嘔吐、食欲不振、高鈣血癥、肝功能障礙、皮疹、瘙癢、子宮內(nèi)膜增生、腿部或肺部出血。4）護理要點：骨轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)高鈣血癥；子宮內(nèi)膜癌高危人群應(yīng)密切監(jiān)測；嚴(yán)重血栓病史者禁用。

4 孕激素相關(guān)藥物

（1）甲羥孕酮（倍恩）：1）劑型：0.25g／片。2）用法：子宮內(nèi)膜癌及腎癌：每日0.2～0.4g；乳癌：每日0.4～0.8g，甚至每日高達(dá)1g。性激素療法至少需要治療8至10周才有反應(yīng)。各種癌癥病人惡液質(zhì)及疼痛的姑息治療：0.5～1g／d。對各種癌癥化療時保護骨髓作用：0.5～1g／d（由化療前一周至一個療程后一周）。3）副作用：乳房痛、溢乳、閉經(jīng)、子宮頸糜爛或子宮頸改變以及男性乳房女性化、精神改變、過敏反應(yīng)、柯興氏征。4）護理要點：a.觀察偏頭痛、視力減退、復(fù)視等血栓栓塞癥狀。b.連續(xù)大劑量治療時應(yīng)注意有無高血癥、水鈉潴留、高血鈣等癥候。c.患有癲癇、偏頭痛、氣喘、心臟功能不全或腎臟功能不全者，應(yīng)謹(jǐn)慎觀察體液潴留。d.有抑郁病史的病人需仔細(xì)觀察。e.糖尿病患者應(yīng)注意血糖的監(jiān)測。（2）甲地孕酮（佳迪）：1）劑型：0.16g／粒。2）用法：乳腺癌：口服160mg／d；子宮內(nèi)膜癌：口服40～韶0mg／d，至少連續(xù)治療兩個月；抗惡液質(zhì)：80～160mg／d，長期服用。3）副作用：體重增加為本品常見不良反應(yīng)，其他反應(yīng)可引起乳房疼、溢乳、陰道流血、月經(jīng)失調(diào)、臉潮紅、柯興氏征。4）護理要點：有血栓性靜脈炎、嚴(yán)重肝功能損害、高鈣血癥傾向的患者禁用。

5 抗雄激素類藥物

氟他胺（福至爾）：1）劑型：0.25g／片。2）用法：口服250mg／次，三次／d，間隔8小時。3）副作用：男性乳房女性化，乳房觸痛，有時伴有溢乳。少數(shù)患者可有腹瀉、惡心、嘔吐、食欲增加、失眠和疲勞。4）護理要點：注意肝功能的監(jiān)測、心血管疾病，患者使用甘加強監(jiān)測。

［1］ 康琳；癌癥護理現(xiàn)狀與展望［J］；護理實踐與研究；2005年02期

［2］ 陸宇晗，馬雙蓮；腫瘤專科護士在癌癥疼痛控制中的實踐與思考［J］；國外醫(yī)學(xué).護理學(xué)分冊；2005年01期

［3］ 仇曉霞；鄔亦華；郭艷；護士對腫瘤化療藥物的防護現(xiàn)狀與對策［J］；護理管理雜志；2007年01期