急性膽囊炎的CT診斷及誤診原因分析

杜世翔

（貴州省織金縣人民醫院 貴州 織金 552100）

急性膽囊炎是一種常見的疾病，但是該病的臨床癥狀表現卻因不同的患者以及患者所處的病理階段而不同，臨床表現差別很大，這就給臨床診斷帶來較大的困難。通過CT診斷，能夠準確地知道病變的位置，而且能夠幫助醫生了解患者的并發癥以及病理變化，從而指導醫生選擇最優的治療方案，取得最好的治療效果，所以CT能夠為診斷提供重要的醫學信息。現在通過回歸性分析2002年2月到2012年3月我院34名急性膽囊炎患者的臨床以及CT資料，探討CT診斷急性膽囊炎的方法，對急性膽囊炎誤診原因進行分析。現在報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2002年2月到2012年3月我院共收治38名急性膽囊炎患者，其中男性患者為20名，女性患者為14名，年齡25－76歲，平均年齡64.7歲。38名患者有34名患者通過CT診斷確診，有4名患者為誤診病例。34名患者中50歲以上的患者有23名（67.6%）。有23名患者住院，有11名患者為門診病人。34名患者的臨床癥狀表現為：23名患者會腹痛，24名患者發熱，有19名患者向肩背放射性痛，9名患者出現惡心嘔吐的癥狀，有19名患者伴有寒戰。對患者進行檢查發現有5名患者為全腹膜炎，有9名患者為膽囊腫大，有7名患者右上腹有壓痛感，有16名患者表現為莫菲氏癥陽性。34名患者患有以下合并癥：4名患者中毒休克，1名患者還患有急性胰腺炎，1名患者膽道出血。通過對患者的白細胞檢查發現有24名患者的白細胞達到10×109/L以上，中性分類大于0.8的患者有19名。

有4名患者曾經患有胃病，有2名患者患有慢性支氣管炎，有1名患者患有慢性胰腺炎，有3名患者患有糖尿病，有7名患者層間患有高血壓以及動脈硬化。住院的病人中有7名患者是急診手術，有5名患者是擇期手術，有2名患者在B超的引導下才引流腹腔膿腫，門診病人中有6名患者采取保守治療的方法。在手術的過程中發現有9名患者膽囊腫大，有4名患者膽囊萎縮，有12名患者的膽囊顏色呈現暗紅色，囊壁充血水腫，有4名患者會化膿壞死，有2名病人穿孔，有一名患者積血，有12名患者膽周炎癥，有12名患者進行膽汁細菌培養，其中7名患者有大腸埃希氏菌，有2名患者有腸鏈球菌，3名患者細菌培養呈陰性。治療的結果：14名患者經過手術治療痊愈，1名患者在住院期間突發腦溢血死亡。有15名患者經過非手術治療，其中13名患者的癥狀得到緩解，有2名患者會腹腔膿腫，經過引流和抗生素沖洗后痊愈，有1名患者因為呼吸衰竭而死亡。

2 CT檢查方法

患者發病后首次進行CT檢查時間一般是1－7天。在做CT時一般選擇10mm后層，每十分鐘為一個間隔，部分患者需要掃描膽囊2mm－5mm之間的薄層，需要掃描膽、胰腺、肝臟。有兩名患者較長的腹部膿腫，所以掃面間隔為15min。有19名患者平掃增強掃描，14名患者進做平掃。在掃面之前30min患者需要口服2%的泛影葡胺，患者食欲較差或者不能進食酌情減量。醫護人員在掃描時需要關注一下幾個方面：腹腔有否膿腫，腹腔內的密度，膽道擴張有否，膽囊的大小，壁厚，膽囊周圍改變，膽囊有否穿，肝胰病變等。

3 結果

3.1 膽囊自身的變化：通過CT發現有9名患者的膽囊有所增加，有8名患者的膽囊有所縮小，其余的患者膽囊大小沒有明顯的變化。9名膽囊增大的患者會中有4名患者的膽囊密度呈現水樣密度，有5名患者的膽囊密度有所增高。有3名患者在膽囊內發現有氣體，有20名患者在膽囊內發現有高密度的結石，有16名患者膽囊壁出現增厚的癥狀，2名患者的膽囊壁穿孔。

3.2 膽囊周圍的變化：有6名患者膽囊周圍呈現液體狀，有7名患者膽囊邊緣與膿性、炎性團塊相連。其中有2名患者為膽囊床外側實質膿腫。

3.3 其他改變：有4名患者出現肝硬化，有3名患者為脂肪肝，有2名患者出現腹水，有1名患者膽總管結石，有1名患者膽道擴張，有一名患者胰萎縮同時伴有片團鈣化。

3 討論

急性膽囊炎（Acute Cholecystitis，AC）可以分為慢性膽囊炎的急性發作以及初發性急性膽囊炎。急性膽囊炎根據是否有膽囊結石可以分為急性結石性膽囊炎（Acute Calculous Cholecystitis，ACC）和急性非結石性膽囊炎（Acute Acalculous Cholecystitis，AAC）。

CT診斷的依據：（1）急性化膿性膽囊炎，膽囊壁的炎癥若得不到有效的控制，會繼續化膿，膿性物質會滲出到腔外，造成少量出血以及黏膜脫落等等。在檢測時會發現CT值增高，若炎癥造成 供血動脈栓塞，可以造成膽囊壁的梗死，此時有可能因為膽囊壁變薄造成密度的不均勻。如果是因為產氣菌造成的感染，則在檢測時會發現腔內有氣體，膽囊壁會更加的模糊。（2）急性單純性膽囊炎：CT掃描時會發現膽囊壁增厚，厚度超過3mm，膽囊壁的邊緣呈現毛躁和模糊。初發的患者膽囊會有所增加，此時的CT值往往較低，與水較為接近。對于慢性膽囊炎急性發作患者的膽囊壁增厚更明顯，可能會超過1cm。（3）膽囊周圍膿腫以及膽囊穿孔，主要是在年齡大的患者中更容易發生。主要是因為急性的炎癥造成了梗死和壞疽，從而造成穿孔。可以分為亞急性穿孔伴膽周膿腫，急性穿孔拌膽汁性腹膜炎，膽囊穿孔伴有內膽瘺。在CT掃描時可以直接看到穿孔的位置，可以觀察到膽囊壁有缺口，膽周圍有膿腫。

通過對我院4名急性膽囊炎CT誤診的臨床以及影像資料總結出主要誤診原因如下，（1）醫生沒有過多地關注患者病史，有些患者往往還有其他的并發癥或者既往病史，醫生可能忽略了患者惡心、嘔吐、食欲缺乏等癥狀，有些醫生甚至將上述癥狀認為是因為基礎疾病或者發燒所帶來的伴隨癥狀。（2）某些醫生經驗不足，檢查時不仔細。例如本文的一名患者在內科時被誤診為肺部感染，但是病例上并沒有墨菲征的檢查，這就說明其他科室的醫生對膽囊炎的知識不是很全面。（3）某些患者往往伴有其他的并發癥，所以在治療時患者的癥狀很容易被醫生誤診為基礎疾病所帶來的伴隨癥狀。

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