老年急性腦梗死檢測(cè)FIB、CRP臨床價(jià)值意義

陳旺青

（浙江省義烏市中心血站檢驗(yàn)科 浙江 義烏 322000）

血液有形成分中尤其血小板極易黏附在病變血管內(nèi)膜處，黏附聚集的血小板，能釋放出多種生物活性物質(zhì)，加速血小板的再聚集，極易形成動(dòng)脈附壁血栓。血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白等含量的增加，可使血液黏度增高和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷降低，導(dǎo)致血流速度減慢，以及血液病如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、白血病、嚴(yán)重貧血等，均易促使血栓形成。本文通過檢測(cè)老年急性腦梗死患者FIB、CRP水平，探討其含量與腦梗死病情及預(yù)后的相關(guān)性。

1 一般資料

選擇2009年2月－2012年11月間我院收治的65例急性腦梗死患者病歷資料，男40例，女26例，年齡65－84歲，主要臨床癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和（或）感覺性失語，甚至昏迷；雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難；肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。

所有病例經(jīng)CT 確診，診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。同時(shí)選擇本院健康中青年人員體檢資料作為對(duì)照組。

2 檢測(cè)方法

C－反應(yīng)蛋白（CRP）采用挪威READERⅡ金標(biāo)定量?jī)x測(cè)定，血清纖維蛋白原（FIB）采用賽科希德SF－8000全自動(dòng)血凝儀測(cè)定。根據(jù)全國(guó)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將老年急性腦梗死分為輕型組（0－15分）23例、中型組（16－30分）26例和重型組（31－45分）16例。根據(jù)入院CT／MRI掃描所示病灶大小，按Adama分類標(biāo)準(zhǔn)將患者分為大面積梗死組、小面積梗死組、腔隙性腦梗死組。應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)得知老年急性腦梗死患者的C－反應(yīng)蛋白與血清纖維蛋白原含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。腦梗死病情越嚴(yán)重，病灶的面積越大，C－反應(yīng)蛋白與血清纖維蛋白原含量越高。組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。說明動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)老年急性腦梗死患者FIB、CRP的含量，對(duì)老年急性腦梗死的病灶面積及病情嚴(yán)重程度具有預(yù)測(cè)作用。

4 討論

近年來，由于檢測(cè)技術(shù)的更新，測(cè)定C－反應(yīng)蛋白的快速、簡(jiǎn)便和可靠的方法已迅速建立。使CRP 在臨床應(yīng)用領(lǐng)域大大增加。其在醫(yī)學(xué)上的價(jià)值正得到廣泛驗(yàn)正和承認(rèn)。C－反應(yīng)蛋白作為急性時(shí)相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高，并有成倍增長(zhǎng)之勢(shì)。病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。C－反應(yīng)蛋白與其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性。C－反應(yīng)蛋白與WBC存在正相關(guān)。在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。在患者疾病發(fā)作時(shí)，C－反應(yīng)蛋白可早于WBC 而上升，回復(fù)正常也很快，故具有極高的敏感性。因此，C－反應(yīng)蛋白可作為老年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子是預(yù)測(cè)其病情嚴(yán)重程度和梗死面積大小的指標(biāo)。

纖維蛋白原系肝臟合成，主要分布在血漿，亦存在于血小板和巨核細(xì)胞。正常血漿濃度為1．5－3．5g／L，因此當(dāng)肝臟嚴(yán)重受損，使肝臟合成纖維蛋白原功能發(fā)生障礙，則血漿中纖維蛋白原濃度降低。纖維蛋白原是肝臟合成的一種血漿糖蛋白。可參與血栓及冠狀動(dòng)脈的形成和發(fā)展，是反映血栓狀態(tài)一個(gè)指標(biāo)，也是急性冠狀動(dòng)脈事件的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子之一。纖維蛋白原升高提示機(jī)體纖溶活性降低，促血栓形成。纖維蛋白原和纖維素與粥樣斑塊形成的關(guān)系極為密切。已知纖維蛋白溶解機(jī)制受到多種因素影響，例如吸煙、糖尿病，尤其是高血清甘油三酯都能引起血漿纖維酶原激活物抑制劑升高，從而降低了纖溶酶原的合成。血液粘稠度比較高，這些均有利于纖維素的形成。本文發(fā)現(xiàn)在＞70歲的首發(fā)非栓塞性老年腦梗死患者中，血清FIB 的含量明顯高于對(duì)照組。FIB 對(duì)急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展起一定的作用。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清纖維蛋白原與C－反應(yīng)蛋白的含量，對(duì)老年急性腦梗死的病灶面積及病情嚴(yán)重程度具有預(yù)測(cè)作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，2009；10：79－81