老年慢性肺心病76例臨床診治觀察分析

袁柏欣

（黑龍江省大慶油田總院集團腦血管醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

肺心病引起的并發(fā)癥最常見為酸堿平衡失調和電解質紊亂。其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝、腎功能損害及肺性腦病。近年來筆者在綜合治療的基礎上聯用米力農控制心衰，取得了顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年3月－2012年12月間我院收治的慢性肺心病患者76例病歷資料，男41例，女35例，年齡68－85歲，所有病例確診依據：我國第三次全國肺心病會議制訂的慢性肺心病診斷標準［1］。

2 治療方法

按照患者入院順序將入選的患者平均分為治療組與對照組，兩組患者的個人資料無統(tǒng)計學意義。所有患者首先接受常規(guī)治療：持續(xù)低流量吸氧、糾正電解質紊亂、糾正酸堿失衡、控制感染、利尿、解痙平喘、止咳祛痰等。治療組38例患者在此基礎上以米力農首劑負荷量50μg／（kg·min），緩慢靜注10min，再以0.5μg／（kg·min）靜滴，時間4h，每日1次；對照組38例患者加用多巴酚丁胺20－40mg＋5%葡萄糖250ml，以2.5 μg／（kg·min）靜滴，每日1次。所有患者均用藥一個療程（7天）。

3 結果

一個療程后觀察療效：治療組38例患者，顯效23例（占61%），患者咳喘、呼吸困難、心悸、肺部啰音基本消失、肝大回縮、肢體水腫消退、頸靜脈怒張明顯減輕、心功能提高2級，血氣分析PaCO2下降＞20mmHg，PaO2上升＞30mmHg；14例患者有效（占37%），患者上述各項癥狀、體征部分減輕，心功能提高1級，血氣分析PaCO2下降＜20mmHg，PaO2上升＜20mmHg；對照組顯效率為45%，有效率為40%。兩組療效比較，差異顯著，治療組明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

慢性肺原性心臟病是老年人一種常見病、多發(fā)病。尤其在寒冷的北方地區(qū)，冬季氣候寒冷或感冒流行期間更易引起急性發(fā)作［1］。影響肺、氣道和肺泡為主的疾病如氣管炎慢性支氣管炎、支氣管哮喘、重癥結核、塵肺、肺膿腫、結節(jié)病、肺泡蛋白沉積癥、放射性肺炎等。這些疾病是因為病變在細支氣管、肺泡或肺實質，及氣管阻塞或肺實質的損害，繼發(fā)肺氣腫、肺纖維化，導致血氧減低或累及肺血管，引起肺循環(huán)阻力增大，肺動脈高壓，導致右心室肥厚以至右心衰竭。慢性肺原性心臟病是以限制胸廓運動為主的疾病，如胸廓成形術后胸膜纖維化，類風濕性脊柱炎、胸廓畸型、神經肌肉病等。這類疾病由于反復肺部感染，支氣管扭曲，排痰不暢，胸廓呼吸受限，引起肺不張，肺氣腫，使肺血管阻力增加，肺動脈高壓，導致右心衰竭。慢性肺原性心臟病是以肺血管病變?yōu)橹鞯募膊?，如多發(fā)性結節(jié)性動脈炎、肺血吸蟲病，轉移瘤細胞栓塞也可引起廣泛的肺小血管栓塞，產生缺氧和二氧化碳潴留而發(fā)展為肺心病。肺源性心臟病，絕大多數是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應講究衛(wèi)生和增強體質，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。對已發(fā)生肺心病的患者，應針對緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復發(fā)作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數環(huán)節(jié)是可逆的，如能及時積極控制感染，改善心、肺功能，對病情的轉歸具有積極的意義。米力農為非洋地黃類強心藥，屬第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，它通過抑制PDE增加細胞內環(huán)磷酸腺苷水平，從而產生增強心肌收縮力、舒張支氣管和血管作用。米力農對血管的舒張效應，PDE抑制劑可增加細胞內cAMP水平，其作用與β受體興奮劑相類似。PDE抑制劑具有擴張血管的作用，引起動脈和靜脈血管床松弛。按50μg／kg劑量溶入10ml5%葡萄糖中靜注10min，繼以0.5μg／（kg·min）的速度靜滴360min。結果顯示：應用米力農后，肺動脈壓力及肺血管阻力均降低（P＜0.05），心輸出量有增加趨勢；體循環(huán)壓力和體循環(huán)阻力降低不明顯，而動脈血氧飽和度無明顯改變，說明米力農是一種有效的肺血管擴張劑，對低氧性肺動脈高壓具有一定的治療價值。

慢性肺心病的主要患病人群是老年人，所以我們要注意老年慢性肺心病的預防和護理。

首先要控制呼吸道感染。根據臨床觀察，呼吸道感染往往是肺心病加重和致死的主要因素。因此防止和盡快控制呼吸道感染是一個十分關鍵的措施。如果發(fā)現患者氣急加重，咳嗽、咯痰加劇，就要提高警惕，及時用藥。保證呼吸道通暢。比較重要的是注意隨時清除痰液，防止痰在呼吸道內積存。有的老年病人常因一口痰上不來而導致窒息，威脅生命，故應高度重視。病人應堅決戒煙，在日常生活中盡量避免煤煙，灰塵等吸入，減少痰液生成，同時可在醫(yī)生指導下服用祛痰劑，也可按祖國醫(yī)學辨證施治，采用平喘化痰、活血化淤方法治療。

由于中老年人生理上特點，加上病期長、體質弱、抵抗力低，故在用藥上要特別慎重。需要使用抗生素的，比較好先經過醫(yī)院作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，再選擇適合的抗菌藥物，做到有的放矢。

［1］ 李大偉，曹永江，金先橋等.米力農對肺心病肺循環(huán)作用的選擇性研究［J］.中華臨床醫(yī)學雜志，2009.12：237