48例慢性膿胸胸膜纖維板剝脫術治療分析

劉 輝

（臨汾市第四人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

慢性膿胸時由于長期的積膿，大量的纖維素沉積，導致胸壁發(fā)生內(nèi)陷，肋骨間隙也隨之發(fā)生變化，并導致肋骨聚攏，致使肋骨發(fā)生三角形狀改變，患者脊柱側彎，胸膜纖維板不斷增厚對膈肌形成限制，并將膈肌固定到特定的位置。正是因為這樣的情況，患者正常的呼吸受到了嚴重的影響，許多患者的呼吸運動明顯減弱。與此同時，纖維板收縮也會導致縱膈移向患側，對患者的血液循環(huán)造成嚴重影響，造成患者發(fā)生杵狀指。慢性感染在嚴重侵害著慢性胸膿腫患者的過程中，也會造成部分臟器功能障礙，形成支氣管胸膜瘺，甚至直接將胸膜穿透向外侵犯，并穿過肋間，最終形成啞鈴狀膿腫，還有的會將皮膚穿透導致胸膜皮膚瘺的發(fā)生。臨床上慢性膿胸的治療方法很多，本文著重對胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸做出分析評價，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2012年12月期間我院共收治了慢性膿胸患者48例，其中男性患者33例，女性患者15例。年齡最小的5周歲，最大的76周歲，平均年齡約為38周歲。48例患者病程在6個月－15年之間，平均約為3年。患者中多數(shù)都有低熱、咳嗽、胸痛、氣喘等癥狀。

1.2 方法：胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸首先要進行術前治療［1］。依據(jù)患者自身情況的不同進行術前治療，如抗結核藥物治療，抗感染藥物治療等。

胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸的治療方法基本大同小異，此處僅以我院慣用方法予以介紹。患者選擇側臥體位，并進行氣管內(nèi)插管全身麻醉［2］。手術方法如下：（1）切口位置一般選擇在胸骨正中。（2）在皮膚及皮下組織切開后，要將切口向兩側分離，并且要切斷胸大肌，使畸形的肋軟骨完全顯露出來。（3）將軟骨膜剝離，并且要對兩側的畸形軟肋骨進行切除。（4）切除劍突。（5）將胸骨后的間隙進行鈍性分離，并且剪開位于胸骨兩側的肋間組織、軟骨膜，同時要避免對其他部位的損傷。（6）重新固定胸骨斷端。（7）縫合。

2 結果

治愈（膿腔消除、癥狀消失、全身狀況改善）的患者達到了45例，治愈率93.8%；好轉（膿腔消除、全身狀況良好、創(chuàng)口有瘺道）1例，好轉率2%；膿胸復發(fā)3例，復發(fā)率6.2%；無手術死亡。

3 討論

形成慢性膿胸的原因主要有急性膿胸的處理不當、外傷后胸腔內(nèi)異物殘留、引起膿胸的原發(fā)疾病未能完全治愈或者是特異性感染等。患者在臨床上主要表現(xiàn)為因長期感染導致的慢性消耗，患者常常呈現(xiàn)出慢性全身性中毒的的現(xiàn)象，例如長期低燒、四肢無力、消化不良、食欲不振、日漸消瘦、貧血、低蛋白血癥以及營養(yǎng)不良等癥狀。患者存在支氣管胸膜瘺，常常會咳出大量的膿痰，并且膿痰的產(chǎn)生和患者的體位存在著一定的關系。患者若合并皮膚瘺，常常出現(xiàn)膿液從皮膚瘺口向外溢出的癥狀。

目前較常見的慢性膿胸的治療方法主要有（1）胸腔插管封閉或開放引流；（2）膿胸胸膜纖維板剝脫術；（3）胸廓成形術；（4）胸膜肺切除術；（5）大網(wǎng)膜填充術等［3］。

胸膜剝脫術是一種將位于胸腔內(nèi)的包裹性膿腫剝除的手術，就是將增厚的纖維板從肺組織表面和胸壁上剝離下來，器官表層的纖維板能否清除完全是至關重要的，對肺組織周圍與胸壁固定用的纖維板進行解除，從而使受到束縛的肺組織得到復張，使呼吸舒暢，并且保持完好的胸廓形態(tài)。胸膜纖維板剝脫術主要適應癥如下：因為慢性膿胸產(chǎn)生的膿液已經(jīng)基本上得到了控制，每天產(chǎn)生膿液的量不大于50ml，但是膿腔仍然存在，沒有得到根本的治療，仍然不斷地產(chǎn)生膿液，并且膿液仍在不間斷的向外流；患者的肺臟無廣泛性病變發(fā)生，不存在廣泛性的纖維化變化，不存在支氣管狹窄以及支氣管擴張，沒有形成空洞，也不存在比較體積較大的支氣管胸膜瘺發(fā)生，這樣的慢性膿胸患者可以采取胸膜纖維板剝脫術進行治療。

伴隨著社會的進步，科技的長足發(fā)展，慢性膿胸應用胸膜纖維板剝脫術來治療越來越受到人們的青睞，所以，針對在治療中可能出現(xiàn)的特殊情況，應該采取積極有效的預防及治療措施［4］：（1）由于慢性膿胸的出現(xiàn)會導致肋骨變性及纖維板的形成，并且會出現(xiàn)大量的側枝循環(huán)，因此在進行剝脫術的時候經(jīng)常會出現(xiàn)大量的出血情況，所以在手術過程中要預防術中的病人出現(xiàn)失血性休克，因此，常規(guī)的輸血準備是要必須有的，如果術中病人出現(xiàn)了血壓降低的情況，應該馬上給予輸血治療，并暫時停止進行手術，等待輸血完成后，患者能夠正常的接受手術位置，再繼續(xù)手術治療。并且止血治療一定要徹底。（2）由于胸膜纖維板剝離術是在胸腔內(nèi)部實施，所以術后一般都會根據(jù)情況放置1至2根胸腔閉式引流管，以起到消滅殘腔、減少滲液、防止感染以及促進肺復張的作用，如果出現(xiàn)了明顯漏氣的現(xiàn)象，就應放置至少2根的胸腔引流管。

總之，作為治療慢性膿胸的方法之一，胸膜纖維板剝脫術具有有效恢復肺功能，保持胸部基本解剖輪廓等優(yōu)點，因此可以在臨床上推廣使用。

［1］ 李大軍.胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸34例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥.2012，17

［2］ 黃韜，張璟，梁敏，洪志鵬.胸膜纖維板剝脫治療慢性膿胸73例手術體會［J］.昆明醫(yī)學院學報.2011，01

［3］ 周亞，封錫清，高杰，梁建偉.胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸臨床觀察［J］.華西醫(yī)學.2010，02

［4］ 鄭慧禹，戴天陽，詹福生.胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸112例［J］.西南軍醫(yī).2009，02