淺析臨床鎖骨骨折治療現狀及進展

毛云剛

（云南省昆明市宜良縣第一人民醫院骨神經外科 云南 昆明 652100）

鎖骨是指位于人體胸前方頂部的骨性結構，也是人體軀干與上肢帶連接的唯一骨結構。鎖骨位于人體表淺部位，形狀細長，整個鎖骨都位于皮下，鎖骨受到暴力容易發生骨折，調查顯示，鎖骨骨折約占所有骨折的2.6%［1］。鎖骨不容易觀察到髓腔，其外側略微向后彎曲成扁平狀，整個鎖骨是蜂窩狀的致密結構，鎖骨內部為棱柱狀。鎖骨中段是直徑最小的部位，是鎖骨薄弱結構，也是骨折多發點。當有較大的外力作用在呈彎曲結構的鎖骨上時，會對鎖骨中段形成一個剪切應力，使鎖骨中段造成骨折。目前，國內外治療鎖骨骨折的方法有多種，也都各自形成了獨自的理論，進行了大量的基礎研究，并在實際治療過程中積累了豐富的臨床經驗。本文結合文獻及相關臨床資料對鎖骨骨折治療的現狀及進展作一論述。

1 鎖骨骨折的治療現狀

骨骨折的位置、其他創傷以及骨折患者的其他情況等是影響成人鎖骨骨折臨床治療的因素。雖然目前治療鎖骨骨折方法有很多種，但是大多數醫院在治療鎖骨骨折時常常使用非手術方法保守治療［2］，該治療方法造成的創傷較小，且治療方法操作簡便，另外一個原因就是有觀點認為采用各種治療方法，骨折均能夠完全愈合，較少發生不愈合的情況［3］。

對于新生兒的鎖骨骨折治療，因為新生兒骨折的愈合比較迅速，而且新生兒皮膚比較稚嫩，不適合使用一些固定裝置，避免對新生兒皮膚的損傷。因此，在新生兒鎖骨骨折的治療中要注意避免對嬰兒鎖骨的壓迫，并減少其鎖骨的活動。對于幼年兒童的鎖骨骨折治療，因為幼兒骨塑形較快，在治療過程中產生的一些畸形能夠在以后的生長發育得到矯正，所以沒有必要反復修正以取得正確的復位。有學者認為，在治療6歲以上的少年兒童和成人鎖骨骨折時，可以依照我國特殊的情況，采用“8”字形繃帶固定的方法，此治療方法在臨床上擁有廣泛的適應證，而且操作簡單，在實際中易于實施。此鎖骨骨折的治療方法不需要使用特別材料，簡便易行，而且比較容易學習掌握，并且在臨床上得到了肯定的治療效果。另外有學者提出，在“8”字形繃帶固定治療法的基礎上，使用小夾板輔助固定，能夠進一步提高治療中固定的效果，此方法在臨床治療中效果更好。其他學者在臨床治療中采用石膏環形固定法對鎖骨骨折進行治療，得到了顯著的治療效果。在常見的不穩定型的鎖骨骨折的治療中，傅強等人［4］創造性的提出外展膠布牽引法治療鎖骨骨折，在治療的過程中，輔助使用自行研制的駁骨膏和白藥膏等其他藥物，能夠有效緩解治療中出現的疼痛和紅腫，并可以駁骨續筋，治療效果良好。還有學者自行設計了一些固定器，應用于鎖骨骨折的治療，效果明顯，固定器可以增加骨折固定穩定性，能更好的對對位對線進行穩定。

2 鎖骨骨折的治療進展

近年來，伴隨醫療條件和生活水平的不斷提高，人們在治療近體表部位的鎖骨骨折時通常要求醫生進行手術解剖復位，而且對鎖骨骨折治愈后的外觀和功能更加關注，這些情況敦促臨床醫生在治療鎖骨骨折時要盡可能減小手術造成的外觀創傷，并且給予患者良好的復位，并且要盡可能在治愈后恢復鎖骨功能恢復。近年來，在鎖骨骨折治療方面相繼出現了多種內固定物和手術方式。采用粗絲線固定法，可以免除再次手術取出內固定物。克氏針內固定使用較多且操作簡便，但易折斷易造成感染。閉合復位內固定治療法是一種微創技術，采用該技術治療手術產生的創傷很小，治愈后基本不在皮膚留下疤痕，近年來在鎖骨骨折的治療中應用較多。

［1］ Postacchini F，Gumina S，De Santis P，et al.Epidemiology of clavicle fractures.J Shoulder El bow Surg，2012，11（5）：452－456

［2］ Mark D，Lazarus，Carl Seon.Fractures of the clavicle.In：Rockwood CA Jr，Green DP，editors.Fractures in adults.6th ed.Philadelphia：Lippincott，2006.1213－1255

［3］ Craig EV.Fractures of t he clavicle.In：Rockwood CA and Mat sen FA，eds.The shoulder.2nd Edi t i on.Philadelphia：WB Saunders，1998.367－412

［4］ 傅 強，陳渭良.不穩定型鎖骨骨折外展式膠布牽引治療法的臨床應用與力學原理探討［J］.廣州中醫藥大學學報，2000，17（3）：247～249