膽汁反流性胃炎80例臨床診治療效觀察

陳 浩

（黑龍江省大慶油田總院集團腦血管醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

目前認為膽汁反流可以導致上潰瘍消、化道炎癥和腫瘤，也就是說長期膽汁反流可以導致增生性、活動性炎癥、食管炎、胃黏膜糜爛性、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌［1］。與潰瘍、上消化道炎癥、腫瘤的發(fā)生都有重要關系。膽汁反流性胃炎如不及時治療，可出先嚴重的并發(fā)癥，如潰瘍、消化道出血、食管狹窄等，反流的胃液還可侵蝕聲帶、咽部和氣管而引起慢性聲帶炎、慢性咽炎和氣管炎。近年來筆者采用膽維他片聯(lián)合美唯寧治療膽汁反流性胃炎取得滿意療效，同時與多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂的療效比較，報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年6月－2012年10月間我院門診收治的膽汁反流性胃炎患者80例病歷資料，男45例，女35例，年齡32－67歲，患者臨床癥狀：胃部飽脹感或不適，往往飯后加重，或有胃痛，或胃部發(fā)涼，可伴腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、胃振水音、腸鳴、排便不暢、食欲減退和消瘦等；嚴重的還可有胃出血，表現(xiàn)為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗呈陽性等。按照就診順序隨機平均分為治療組與對照組，兩組患者個人資料無統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

治療組40例患者采用膽維他片聯(lián)合美唯寧，進餐前30min口服膽維他片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20031110）為5mg，3次／d，美唯寧（成都奧邦制藥公司提供，批號：國藥準字H51023567）25mg，3次／d；對照組40例患者采用多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂，多潘立酮10mg與鋁碳酸鎂1000mg，均餐后1－2h，3次／d。觀察患者上腹痛、反酸、口苦、飽脹、惡心、嘔吐等癥狀有無改變情況，記錄患者各種癥狀緩解和消失時間，每周為一個療程，用藥4個療程。

3 結果

治療4周后，治療組40例患者，治愈率達到85%，患者癥狀基本消失，胃鏡表現(xiàn)黏膜炎癥，膽汁反流明顯消失。其他15%的患者癥狀減輕，黏膜炎癥，膽汁反流明顯減輕。有效率100%；對照組40例患者，治愈率63%，有效率22%，有15%的患者癥狀無明顯改變。胃鏡表現(xiàn)無改變，治療有效率85%。

4 討論

雖然目前治療膽汁反流性胃炎的藥物有很多，包括：促胃腸動力藥，胃黏膜保護劑，抑制酸分泌，絡合膽酸劑等。通過促進胃排空，減少膽汁在胃內的停留時間，促進反流物的排空。結合膽鹽類藥物，通過與膽酸和溶血磷脂酰膽堿結合，繼而減輕膽鹽對胃黏膜的損傷，對膽汁反流性胃炎效果明顯，為臨床上主要用藥；如陰離子交換樹脂，口服后釋放出氯離子，與膽酸結合，形成不可溶、不吸收的復合物，加速膽鹽及糞便排出，減少胃黏膜損害。胃酸和膽汁有疊加的作用，對胃黏膜的損傷作用強，抑酸藥對膽汁反流者同樣有效。常用的抑酸劑主要為H2受體阻斷劑及質子泵抑制劑。前者能阻止組胺與其H2受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少，常用藥物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；后者則能阻止胞質內H－K交換，減少H排出，其抑酸作用遠優(yōu)于H2受體阻斷劑。幽門螺桿菌感染引可以起胃黏膜炎癥，膽汁反流性胃炎可與幽門螺桿菌感染并存。因此，對膽汁反流性胃炎合并HP感染者的治療，在常規(guī)應用抑酸劑、胃黏膜保護劑和胃動力藥物的同時.還應首先考慮根除幽門螺桿菌。這不但有利于疾病的愈合，更可減少誘發(fā)癌變的可能。膽汁反流性胃炎是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。美唯寧通過興奮胃腸道膽堿中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5－HT受體，用于功能性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹、上腹痛等消化道癥狀，防止堿性腸液及膽汁反流，用于胃食管反流性疾病；膽維他片除具有增強肝細胞活力、利膽的作用外，能促進膽汁的排出，使膽酸、膽色素及膽固醇等固體成分的分泌量顯著增加，特別是增加膽色素分泌；兩種藥物配合使用，既可促進胃腸排空，又可促進膽汁排泄，保護胃黏膜，兩藥作用互為補充獲得較為滿意的效果。

［1］ 李薇，楊營軍，魏艷等.莫沙必利聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎132例.中外醫(yī)療，2009，11，36