小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)效果觀察

許壽芬

（大理州人民醫(yī)院眼科 云南 大理 671000）

白內(nèi)障［1］，作為眼科常見(jiàn)性疾病，成為導(dǎo)致盲眼病的主要原因。白內(nèi)障臨床主要治療手段，為手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，改善了白內(nèi)障手術(shù)方法，所以超聲乳化技術(shù)成為了白內(nèi)障治療的首選，但是此方法有其自身存在的不足［2］（特殊設(shè)備需求、操作困難）。而小切口非超聲乳化技術(shù)，則有效的彌補(bǔ)了上述方法的不足，且具有手術(shù)切口小、操作簡(jiǎn)單以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，受到了基層醫(yī)院的歡迎。回顧分析我院白內(nèi)障手術(shù)患者總體臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧我院自2010年12月至2012年12月期間行小切口非超聲乳化摘除術(shù)的白內(nèi)障患者，排除［3］了具有遺傳疾病、血液病、肝炎以及結(jié)核等傳染病患者，總計(jì)79例（84眼）。其中男性患者46例（49眼）、女性患者33例（35眼）；年齡55－80歲，平均（62.55±5.45）歲；合并疾病：高血壓（26例）、糖尿病（9例），同時(shí)包含8例骨折史患者、7例手術(shù)史患者；患者術(shù)前進(jìn)行視力測(cè)定，光感－0.2。同時(shí)，對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行眼部A超以及B超檢查，眼壓檢查以及光定位。

1.2 方法：患者手術(shù)之前，要做好準(zhǔn)備（全身體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查）工作。同時(shí)，改善患者原有并發(fā)癥（高血壓、糖尿病），控制在正常范圍水平。患者行常規(guī)散瞳、麻醉后，進(jìn)行手術(shù)視野的暴露，于角膜緣后（2毫米）鞏膜位置，取長(zhǎng)5毫米左右的平行切口，在鞏膜位置行隧道小切口選擇。在穿刺刀入角膜（1至1.5毫米）后，進(jìn)入前房并行黏彈劑注入。行環(huán)形撕囊，達(dá)到擴(kuò)大角膜切口的效果。對(duì)患者的硬核、核周?chē)M織，進(jìn)行水分離處理，然后注入黏彈劑，并取出核。采用吸引針對(duì)剩余的皮質(zhì)進(jìn)行吸出，并注入粘彈劑，調(diào)整好人工晶體植入囊袋后，做好傷口結(jié)膜閉合、包扎處理。

2 結(jié)果

白內(nèi)障患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，有73例（92.4%）白內(nèi)障手術(shù)患者視力恢復(fù)良好。剩余6例并無(wú)改善效果。視力無(wú)改善患者中包含3例黃斑變性、3例糖尿病性視網(wǎng)膜病變。患者手術(shù)3天后，40例患者視力超過(guò)0.5；手術(shù)7天后，56例患者視力在0.5以上，此時(shí)散光均數(shù)（1.52±0.50）D；手術(shù)1個(gè)月后，72例患者矯正視力超過(guò)0.5（包含0.5），散光（0.94±0.25）D；手術(shù)3個(gè)月后，散光（0.53±0.18）D。本組白內(nèi)障患者，術(shù)中玻璃體脫出6例（8眼），對(duì)其采取去除前房玻璃體的處理措施，然后在睫狀溝處，進(jìn)行人工晶體植入，于穩(wěn)定基礎(chǔ)上進(jìn)行縮瞳，與此同時(shí)行常規(guī)激素治療；出現(xiàn)術(shù)后角膜水腫46例（49眼），對(duì)其采用激素眼液、營(yíng)養(yǎng)角膜內(nèi)皮藥物，達(dá)到改善（或）降低水腫的效果。

3 討論

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的加速發(fā)展，促進(jìn)了小切口白內(nèi)障手術(shù)效果的實(shí)現(xiàn)，臨床應(yīng)用價(jià)值受到肯定，所以近年來(lái)應(yīng)用范圍愈加廣泛。綜上所述，我院對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)行小切口非超聲乳化摘除術(shù)效果明顯。患者手術(shù)治療后，第三天有40例患者視力均恢復(fù)至0.5以上，第七天有56例患者視力恢復(fù)至0.5以上。剩余患者均在術(shù)后1個(gè)月后恢復(fù)到0.5以上。保證了患者術(shù)后視力的恢復(fù)效果，對(duì)于術(shù)中以及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過(guò)及時(shí)有效的臨床處理，均得到控制，并未對(duì)患者的健康情況造成影響。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，具有多方面優(yōu)勢(shì)［4］：外切口在合理范圍內(nèi)距離患者的角膜緣位置相對(duì)較遠(yuǎn)；手術(shù)切口較小；降低手術(shù)實(shí)施中的眼內(nèi)組織脫出率的發(fā)生情況；手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行；手術(shù)所需時(shí)間短；手術(shù)中對(duì)相關(guān)病變周?chē)M織造成的損傷情況較低；患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生輕微，通過(guò)及時(shí)處理即可恢復(fù)；視力恢復(fù)至正常水平所需時(shí)間較短，多數(shù)患者術(shù)后一周便可恢復(fù)至0.5；散光情況較輕；整個(gè)手術(shù)所需費(fèi)用較低，更易于被患者接受。所以，此手術(shù)已經(jīng)成為基層醫(yī)院眼科復(fù)明治療中最為常用手術(shù)方式。小切口白內(nèi)障手術(shù)中，主要并發(fā)癥為晶體后囊破裂，部分報(bào)道結(jié)果證實(shí)，此類(lèi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)操作人員自身技能掌握能力息息相關(guān)有，與小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)并無(wú)關(guān)聯(lián)［5］。為了降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，要求手術(shù)實(shí)施者要具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)閱歷，注重對(duì)前房深度、水分離晶狀體核以及施力方向的合理控制程度。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生后囊破裂的患者，要行積極處理（黏彈劑充滿前房，清除前房的玻璃體，修剪、縮瞳同時(shí)進(jìn)行），以保證瞳孔圓形。但是，由于后囊破裂發(fā)生在整個(gè)圍術(shù)期階段，所以要注重對(duì)術(shù)者的觀察，對(duì)于產(chǎn)生的異常現(xiàn)象（晶體核下沉、前房驟深、晶體皮質(zhì)抽吸受阻）進(jìn)行后囊破裂的判定［5］。本組研究結(jié)果證實(shí)，小切口非超聲乳化技術(shù)具有臨床推廣價(jià)值，但是為了降低手術(shù)并發(fā)癥、提高手術(shù)總體成功率，要求手術(shù)執(zhí)行人員具備較強(qiáng)的綜合素質(zhì)能力以及較高的責(zé)任心意識(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在操作、損傷情況、經(jīng)濟(jì)消費(fèi)等方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，所以對(duì)于基層醫(yī)院白內(nèi)障的臨床治療工作的實(shí)現(xiàn)，具有推進(jìn)作用，可以加大臨床推廣應(yīng)。

［1］ 秦智勇；陸章敏；梁志堅(jiān).小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)125例療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009.25（5）：700－701

［2］ WANG ZF.Clinical observation of two modes of small tunnel incision estracapaular cataract extraction without sutures and intraocular lens implantation［J］.China Journal of Modern Medicine，2011.16（24）：40－42

［3］ 劉曉玲；劉彥才；繆愛(ài)紅，等.白內(nèi)障小切口非超聲乳化與超聲乳化手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響［J］.眼科研究，2009.29（6）：505－506

［4］ 王林；溫耀春；孫思勤，等.小切口非乳化白內(nèi)障摘出術(shù)在防盲中的應(yīng)用［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011.28（1）：56－58

［5］ 尹寶存.基層醫(yī)院開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化與小切口非超聲乳化術(shù)的對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010.8（5）：84－85