全身多發創傷的急診救治體會

董衛華

（云南省石林縣人民醫院 云南 石林 652200）

隨著現代社會的不斷發展，人們的交通生活也越來越方便，但是與此同時人們在外出行的時候危險性的發生幾率也就越來越高，各種現代化交通工具的廣泛使用讓我國因為車禍或者是意外傷害的發生幾率呈現上升的趨勢，因此全身多發創傷的病例也就隨之增加。如何有效的對全身多發創傷早期救治，可以說已經成為了當前急診醫學還有創傷外科所要面臨的新課題，也是必須要攻克的難題之一，特別是對于嚴重的全身多發創傷救治的成功率如何才能有效的提高，這個是研究的重點。通過我院2012年1－12月收治的345例全身多發創傷的患者救治體會進行綜合分析，總結出相對應的措施。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自我院2012年1月－12月所收治的全身多發創傷患者345例，其中女性患者89例，男性患者256例，當中年齡最大的為79歲，年齡最小的為7歲，平均年齡為42歲。

1.2 救治方法

1.2.1 急救處理：因為全身多發創傷的病情相當復雜所以對于可能危及生命的癥狀要優先處理，等到患者的傷勢穩定之后再進行相關的后續處理，急救處理的措施包括了：心肺腦復蘇、呼吸道暢通以及止血等。

1.2.2 進一步救治：全身多發創傷患者在經過急救處理之后，要根據病人的具體病情來決定下一步的救治：（1）呼吸和循環支持：全身多發創傷的患者經常會出現ARDS以及休克等臨床癥狀，這個時候需要一直保持對患者的呼吸還有循環進行檢測；（2）鎮靜止痛：全身多發創傷所帶來的疼痛感有很多患者都是忍受不了的，這樣會對患者在呼吸還有循環系統有所影響，可能會引發或者是加重休克的癥狀。而在此時患者本身所產生的恐懼焦慮等負面情緒也會對病情的加重有所影響，特別是對于預后有著很強的影響作用，所以在救治的過程當中要注意對患者的情緒安撫；（3）支持治療：全身多發創傷的患者經常會出現水電解質還有酸堿之間失去平衡，在進行治療的時候需要及時進行糾正，同時要給予必要的營養支持以保護重要的臟器功能；（4）防止感染：在對全身多發創傷患者進行救治的時候要嚴格的執行無菌操作并且使用抗生素，對于開放性損傷的患者還需要加上破傷風抗毒素而且根據患者的損傷部位和患者的具體情況，對抗生素的種類還有療程進行調整；（5）對癥處理：對于肋骨骨折的患者，應該要先固定胸廓以防血氣胸的出現；骨盆骨折并腹膜后血腫的患者，需要先對腹腔之內的出血情況還有腹膜之后血腫有所區分，而且腹膜出血一般來說都是比較大量，所以要及時的補液輸血，在進行腹腔手術的時候不到最后關頭，不要輕易打開；對于顱骨骨折的患者，在進行治療的時候要注意減緩顱內高壓的情況，與此同時還有對硬膜下血腫的情況有所預防以及治療。

2 結果

在345例患者當中，經過搶救室搶救成功的患者有335例（97.2%），死亡患者10例（3.3%）。

3 討論

在本組患者當中，平均年齡是在42歲，這也從側面的證明了全身多發創傷的患者一般都是以青壯年為主。所謂的多發傷，指的是在同一個致傷的因素作用之下同時或者是連續的造成了2個機體或者是2個以上的重要部位發生嚴重的創傷，在創傷的地方最少有一處是對患者的生命安全造成威脅的。很多人都誤解多發傷是多處創傷的疊加但實際上它卻是一種對機體影響比較大的病理生理變化，對于患者的生命經常都造成了很嚴重的威脅。全身多發創傷本身具有著傷情嚴重、變化速度快、容易引發多種并發癥、致死率高還有治療難等多種特點。

造成全身多發創傷的原因有很多種，包括有交通損傷、高處墜落、機械損傷以及火器損傷等，但是最為常見的損傷還是交通事故損傷。相對于傳統創傷而言，現代創傷基本都是高能創傷，交通事故損傷會讓患者出現多發傷、多發骨折、脊柱脊髓損傷還有臟器損傷等等［1］。在這些損傷當中嚴重損傷還有顱腦損傷是比較常見的，因為交通事故造成的創傷一般比較重，死亡率也相對比較高。因為造成全身多發創傷的因素是如此之多，所以多發傷的傷情一般來說都是比較復雜，醫生在面對的時候如果沒有及時的采取措施那么就可能錯失了救治的最佳時機。一般來說，在創傷發生之后的60分鐘之內能否進行有效的緊急救治是關系到患者在進行救治之后能否減少致殘的幾率的黃金時間，在這60分鐘之內準確的判斷出患者的傷情是無比重要的一個環節。對于多發傷來說，迅速的診斷還有有效的急救是最為重要的。

進行創傷急救主要是有兩個目的：（1）挽救生命。（2）最大程度的讓傷者身體機能得到恢復［2］。對于選擇創傷急救模式，它的根本依據在于降低患者受傷之后的病死率以及治療之后的傷殘率。我院的實踐證明了要提高多發創傷患者的救治成功概率最重要的是有一個系統程序化的救治方法，一定的手術以及非手術創傷急救技術的相關專業人員［3］。

綜上所述，全身多發創傷因為病情相對比較復雜而且病程的進展速度很快，診治存在著一定的難度，并發癥多且致死率也很高。對于全身多發創傷的病人的救治需要及時的采取措施，救治的過程需要正確有效。這樣對于提高全身多發創傷急診救治的成功率有著很重大的意義。

［1］ 牛正宣.多發性創傷急診體會［J］安徽衛生職業技術學院學報.2011（1）；125－126

［2］ 王一堂.嚴重創傷救治的重點－損傷控制性手術［J］.中華創傷雜志.2008（21）；136－137

［3］ 劉發妹、李東妹、劉小玲.嚴重多發性的急救護理體會［J］.中國醫藥雜志.2008（16）；147－148