緩解小兒淺靜脈輸液疼痛的護(hù)理思考

張素萍

（山西省長(zhǎng)治市武鄉(xiāng)縣婦幼保健院 山西 長(zhǎng)治 046300）

靜脈輸液是一種常用的護(hù)理技術(shù)，是臨床治療疾病的主要方法［1］。臨床上常因操作不當(dāng)，給患者帶來(lái)疼痛，增加患者痛苦。尤其是小兒患者，常因?yàn)楹ε蚂o脈穿刺的疼痛產(chǎn)生緊張恐懼心理不愿輸液，以致延誤病情［2］。為緩解小兒靜脈輸液疼痛，減輕小兒輸液痛苦，保證治療的順利進(jìn)行，本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2012年1月至2012年8月來(lái)我院進(jìn)行靜脈輸液的小兒患者200例，輸液時(shí)采用護(hù)理干預(yù)措施，以減輕小兒淺表輸液疼痛，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：2012年1月至2012年8月來(lái)我院進(jìn)行靜脈輸液的小兒患者200例，其中，男120例，女80例，年齡2－5歲，平均年齡3歲。就診時(shí)原因感冒、發(fā)燒、腹瀉等，均對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥淺靜脈輸液進(jìn)行治療，輸液過(guò)程中采用護(hù)理干預(yù)措施。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 頭皮針的選擇：臨床上如果沒(méi)有特殊的輸注速度的要求，可選用臨床上常用的5號(hào)半頭皮針。由于此型號(hào)管徑較細(xì)，進(jìn)針的阻力較小，對(duì)皮膚血管的損傷小，進(jìn)針時(shí)患兒疼痛感會(huì)減輕；使用前應(yīng)認(rèn)真檢查針頭是否銳利。

1.2.2 選擇適宜的部位：臨床上一般選擇上肢遠(yuǎn)端的淺靜脈進(jìn)行輸注，如手背靜脈。盡量避開(kāi)淤血腫脹處及新近的穿刺點(diǎn)，盡量不在同一根血管進(jìn)行多日反復(fù)穿刺。例如進(jìn)行手背靜脈穿刺時(shí)，宜選擇撓骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區(qū)域內(nèi)穿刺，主要是因?yàn)樵摬课坏纳窠?jīng)分布比較稀疏，神經(jīng)與靜脈成交叉關(guān)系，該部位穿刺疼痛程度最低［3］。

1.2.3 血管的選擇：穿刺時(shí)盡量充分暴露血管，減少或避免由于穿刺失敗帶來(lái)的痛苦，提高穿刺的成功率，如果，血管暴露不明顯，需要將手臂下垂3－5分鐘，讓血管充盈，對(duì)于肢端發(fā)冷的患者應(yīng)用熱水袋等保暖，保證血管擴(kuò)張，以利于末梢血管的血液循環(huán)。此外，還可在扎上止血帶后，采用輕輕拍打手背的靜脈的方法促進(jìn)血管擴(kuò)張。對(duì)于較為肥胖的患兒，由于其皮下脂肪較厚，靜脈較深，一般肉眼難以看到血管，需要用手感應(yīng)血管的彈性，可在摸到血管處標(biāo)記，距離標(biāo)記同一水平遠(yuǎn)端0.5cm處穿刺進(jìn)針，保證進(jìn)針準(zhǔn)確，緩解淺靜脈輸液的疼痛［4］。

1.2.4 選擇適宜的進(jìn)針角度：為減輕靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，應(yīng)增大進(jìn)針的角度，一般來(lái)說(shuō)，穿刺時(shí)增加針頭與皮膚間的角度，以30－40度為宜［5］，迅速進(jìn)針，減少針頭與皮膚的接觸面積，針頭直接進(jìn)入血管，表皮的損傷面積較小，可降低患者的刺激閾，減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛；穿刺時(shí)斜面略向左，減少了針尖對(duì)組織的損傷，也可達(dá)到減輕進(jìn)針疼痛的目的；可明顯減輕疼痛，還可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

1.2.5 隨時(shí)觀察輸液情況：在淺表靜脈輸液治療的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察液體有無(wú)外滲，針頭有無(wú)脫出等情況，避免藥液外滲或重復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)痛苦，減少或避免輸液的疼痛。

1.2.6 拔針的處理方法：拔針前先撕去膠布，撕去膠布時(shí)應(yīng)注意順著毛干生長(zhǎng)的排列方向，一邊揭開(kāi)膠布，一邊按壓相應(yīng)的皮膚，只保留一條靜脈敷貼，看清針眼后先拔出針頭，再立即用干燥的棉簽壓住針眼，囑咐患者持續(xù)按壓3－5分鐘，避免按壓錯(cuò)位導(dǎo)致皮下出血或引起疼痛。

1.2.7 心理護(hù)理：為減輕淺靜脈輸液帶來(lái)的痛苦，輸液穿此前應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理。由于患兒的心理狀態(tài)以及過(guò)去對(duì)穿刺疼痛的記憶往往會(huì)加重患者的疼痛。因此，在輸液的過(guò)程中進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)是必要的［6］。為緩解患兒的緊張情緒，提高患兒對(duì)疼痛的耐受程度，穿刺前，應(yīng)用親切的語(yǔ)言，創(chuàng)造一種輕松、融洽的氛圍，盡量拉近與患者的距離，可采用稱贊或表?yè)P(yáng)的口吻，提高患兒戰(zhàn)勝疼痛的信心。

1.2.8 護(hù)理人員的心理狀態(tài)：為提高穿刺的成功率，需要護(hù)理人員保持良好的心理狀態(tài)，尤其是對(duì)患兒進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)提高穿刺成功的信心，不受外界的干擾，保持穩(wěn)定的工作情緒，規(guī)范操作，提高穿刺的成功率，減輕患兒淺靜脈輸液帶來(lái)的疼痛。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用口述評(píng)分法對(duì)減輕輸液疼痛的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，在患兒穿刺成功輸液過(guò)程中，根據(jù)患兒對(duì)輸液時(shí)的反應(yīng)以及根據(jù)疼痛感受的經(jīng)驗(yàn)描述靜脈輸液的疼痛程度。

2 結(jié)果

通過(guò)了解患兒輸液疼痛程度，200例患兒滿意有70例，輕度疼痛有40例，中度疼痛有60例，重度疼痛有30例，患兒的疼痛率為65%。

綜上所述，臨床上由于治療的需要，需要給患兒進(jìn)行靜脈輸液，患兒常訴疼痛，由于害怕扎針，在一定程度上影響了治療的順利進(jìn)行。為減輕患兒的痛苦，保證治療的順利進(jìn)行，護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解小兒靜脈輸液疼痛的具有重要意義。通過(guò)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，大大緩解靜脈輸液過(guò)程中小兒的疼痛感，提高了滿意度，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，具有較好的臨床效果，值得臨床借鑒和推廣。在未來(lái)的臨床護(hù)理工作中還要不斷地實(shí)踐、摸索、總結(jié)，提高護(hù)理技術(shù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度，注意藥物配伍禁忌，應(yīng)有計(jì)劃安排輸液順序，嚴(yán)密觀察輸液情況，細(xì)心并耐心解釋，保證輸液治療順利進(jìn)行，更好地服務(wù)于患者。

［1］ 張愛(ài)萍，護(hù)理干預(yù)減輕靜脈輸液疼痛感的臨床觀察［J］中外醫(yī)學(xué)研究，2011，1（9）：58－59

［2］ 劉素品，減輕兒童靜脈滴注氨基酸疼痛的護(hù)理研究［J］中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5：42

［3］ 高緒香，杜仕秀，白志芳，緩解淺靜脈輸液疼痛的護(hù)理體會(huì)［J］中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，2（24）：440

［4］ 李智生，崔玉芹，減輕周圍靜脈輸液病人疼痛的幾點(diǎn)體會(huì)［J］工企醫(yī)刊，2005，6（18）：64

［5］ 商霞，靜脈輸液時(shí)減輕疼痛的方法［J］中外醫(yī)學(xué)研究，2009，9（7）：150

［6］ 宋幼君，陸梅，靜脈輸液引起疼痛的原因及其護(hù)理體會(huì)［J］中國(guó)護(hù)理雜志，2005，2（12）：92－93