新生兒衣原體肺炎26例臨床分析

鄭琬麗 陳秀芳

（臺州恩澤醫療中心（集團）路橋醫院兒科 浙江 臺州 318000）

衣原體是一類似革蘭陰性細菌的原核細胞型微生物［1］，寄生于人類，無動物儲存宿主，其感染系人與人之間經飛沫或呼吸道分泌物傳播［2］。衣原體肺炎是由肺炎衣原體（CP）引起的呼吸道和肺部的急性炎癥，多見于兒童和青少年，近年來發現新生兒發病并非少見，成為重要的病原菌。現將本院2010年1月至2012年12月收治26例新生兒衣原體肺炎臨床資料分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：26例中男性18例，女性8例；早產兒6例，足月兒20例；日齡最小11天，最大28d，平均15－24d；體重為2000－4200g，體重＜2500g8例，體重≥2500g18例；剖宮產10例，陰道分娩16例。所有患兒母親圍產期檢查無異常。

1.2 臨床表現：發熱18例，表現為低熱，體溫在37.5－38.4℃，陣發性咳嗽15例，痙攣性咳嗽8例，呼吸增快5例，眼分泌物增多13例，發紺3例，呼吸暫停1例。肺部有濕啰音9例，呼吸音低2例，15例無肺部陽性體征。

1.3 實驗室檢查：肺炎衣原體特異性抗體IgM 26例均陽性；血常規白細胞（5.6－20）×109／L，20例白細胞不高，6例白細胞增高；CRP＜8 mg／L 15例，8～20mg／L 11例；26例血培養及呼吸道分泌物細菌培養均陰性，流感病毒A、B型，副流感病毒1、2、3型，腺病毒及呼吸道合胞病毒抗體檢測均陰性；肝功能示谷丙轉氨酶增高4例，谷草轉氨酶增高12例，心肌酶譜增高10例；胸部X檢查17例胸部X線示紋理模糊，5例可有散在的點、片狀陰影和兩肺過度充氣，3例兩肺廣泛性間實質性病變，1例彌散粟粒樣影。

治療患兒入院后在對癥治療的基礎上，9例鼻導管吸氧，1例簡易持續正壓通氣，1例有創機械通氣輔助呼吸，同時予吸痰、霧化吸入、糾酸等對癥處理。5例病情嚴重者給予靜脈輸注丙種球蛋白支持治療，26例均給予紅霉素針20－30mg／kg／d，靜脈給藥，療程達7－10天，改為羅紅霉素5mg／kg.d分2次口服，連服1－2周。

2 結果

20例衣原體肺炎治愈，平均住院日9天（6－16天）；好轉出院6例，住院4－6天不等，多為經濟原因要求出院；無1例死亡。

3 討論

新生兒衣原體肺炎的致病原因為衣原體，它是一種介于病毒與細菌之間的微生物，寄生于細胞內，含有DNA和RNA，有細胞膜。衣原體肺炎是肺炎衣原體感染引起的呼吸道和肺部的急性炎癥，一 般 以兒童和青少年發 病 為多［3］。起病緩慢，癥狀較輕，一般情況較好，全身感染中毒癥狀較少見。新生兒接觸感染患兒，病原經飛沫或呼吸道分泌物傳播，亦可發生感染。多數先有上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、流涕、流淚，約50%患兒有結膜炎史，并出現低熱、口吐泡沫、氣促等表現，晚期新生兒可有單聲咳嗽，嚴重者可有百日咳樣咳嗽（無雞鳴樣回聲）、呼吸窘迫、喘鳴等。肺部聽診呼吸音粗糙或有中細濕啰音或呼吸音偏低。血常規中白細胞大部分不高，CRP大部分不高；肺炎衣原體特異性抗體IgM陽性。X線表現［4］：兩肺紋理模糊，有散在的點、片狀陰影和兩肺過度充氣，兩肺廣泛性間實質性病變，彌散粟粒樣影。治療上對癥治療的基礎上，予以予紅霉素針20－30mg／kg／d，靜脈給藥，療程達7－10天。必要時輔以西咪替丁和維生素B6，胃腸道反應明顯減少，一般患兒在輸入2－3天后胃腸道反應明顯減少出現耐受，且停藥后很快自行消失。為徹底消除病原體，防止病情遷延和反復，予以羅紅霉素5mg／kg.d分2次口服，連服1－2周鞏固療程。新生兒免疫功能低下，在抗感染的同時要加強營養及支持治療，如輸注靜脈丙種球蛋白、血漿，補充維生素，糾正貧血等，同時還要搞好病室消毒殺菌，醫務人員嚴格無菌操作，防止醫院交叉感染。

［1］ 代繼宏，符州.肺炎衣原體肺炎的發病機制及實驗室診斷［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（16）：1220－1222

［2］ 農光民.衣原體肺炎臨床表現及衣原體感染肺外表現［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（16）：1222－1224

［3］ 馬欽華，陳琦，王建國，等.暴發流行的肺炎衣原體肺炎影像學表現分析［J］.實用放射學雜志，2007，23（4）：465－468

［4］ 邵芳，王亞娟，林 影.新生兒肺炎衣原體肺炎的臨床表現及影像學特征［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25（18）：1411－1412