有關PDCA循環管理方法在急診護理中的運用研究

莊玉琳

（甘肅省會寧縣人民醫院 甘肅 會寧 730700）

1 前言

PDCA循環管理于20世紀50年代末由美國著名質量管理學家戴明（W.E.Deming）提出，又稱“戴明循環”［1］。PDCA是所有管理活動中，為提高護理管理質量及效益而進行計劃、實行、檢查以及處理等工作的循環過程。近幾年來，我科也運用PDCA循環方法對急診護理進行管理，并取得了良好的效果。

2 PDCA循環管理的概念

PDCA循環又稱質量環或戴明循環，是管理學的一個通用模式，被美國質量管理學家戴明挖掘出來，并在產品質量改善過程中加以運用和廣泛宣傳，它是全面質量管理應遵循的科學程序。PDCA循環管理中P（plan）－計劃，D（do）實施，C（Check）－檢查，A（Act）－行動，即對成功的經驗加以肯定和推廣、規范化；對失敗的經驗積極地加以分析總結，未完成的任務放入下一個PDCA循環中繼續完成。PDCA循環過程并未運行一次就結束，而是周而復始的循環進行，一個循環完成了，繼續下一個循環，從而不斷提高管理的質量。把PDCA引入護理管理中，有助于護理管理質量的不斷完善和提高。

3 PDCA循環管理方法在急診運用中的作用

3.1 有助于臨床護理質量的持續提高：自PDCA循環管理方法運用于我院急診臨床護理管理實踐中以來，使得急診管理工作變得有始有終，不僅基于實際現狀的調查，還具有著具體的改善措施，并強化改善措施的跟蹤落實及效果評價。真正實現了急診各項護理措施由“軟指標”向“硬指標”的轉變，使得急診臨床護理更具有系統性和計劃性。PDCA循環強調的不是一次性的活動，而是強調不間斷、長期、持續改善的一個過程，優質臨床護理服務并非只是強調基礎護理的重要性，更是強調護理管理的改革和加強臨床護理同步，有利于護理人員綜合素質的顯著提高，同時加加強了護理的安全性。

3.2 有利于患者滿意度的持續提高：PDCA循環管理強調的是管理質量循環提高的一個過程，它在護理實踐中的引入可以使得護士有新的認識，轉變護士的護理觀念。護理管理者可以通過PDCA循環管理持續對護士的護理工作進行跟蹤檢查，進而有利于護理質量的提高，為患者提供主動優質的護理服務，讓患者親切感受到廣大護士的愛心、耐心和細心，感受到急診護理行業良好職業道德以及高品質的護理服務，從而提高患者的滿意度。

4 PDCA循環管理方在急診中應用

PDCA循環管理程序主要包括計劃階段、計劃實施以及組織檢查三個方面，周而復始，有利于管理質量的提高。

4.1 計劃階段：計劃指的是在工作進行之前預先制定方案，其中包括工作的具體內容、方法、步驟以及目標［2］。急診護理工作的目標是把護理工作的質量以及患者的滿意度提高，主動地對患者的需求進行了解，并據此制定合理的評價體系。具體方法是，①主動親切的與患者及其家屬進行交談，了解急診病人的護理需求，制定急診科室的滿意度調查表，調查表的具體內容包括：按時巡視、耐心解答、及時應鈴、服務態度、護理技術以及病區環境等；②急診科護理管理者定時就護士護理質量方面進行調查，并對調查進行分析總結，并結合醫院所下達的任務和本科室護理特點以及患者的實際需求進行評估，預先擬定全年的護理控制計劃，召集急診科室全體護士召開會議，就計劃的可行性進行討論，計劃經補充完善后正式確定；③確定護理質量檢查控制項目，如基礎護理、消毒隔離措施、護理技術操作、護理文件書寫等，真正做到以病人為中心而開展各項工作。④完善的質量管理組織是護理質量得以持續提高的重要保證，而各項規章制度的建立是基礎醫療質量的關鍵影響因素之一，對于護理質量同樣具有重要的影響，因此，應對相關各項規章制度、職責進行建立并完善。各項規章制度建立的具體措施為，如在急診科室引入三級護理質量控制體系，應運用于實際護理工作中。在病區實行護士長－科室質量控制員－執行護士三級護理質量控制，通過制度來對護理行為加以約束和規范，真正實現凡事有章可循，有章必循，用制度來確保護理工作的真正落實。⑤影響護理質量最為關鍵的因素便是護士的操作技術，熟練的操作技術有利于患者滿意度的提高，應就護理技術提高問題對護理人員進行培訓，并且通過培訓使護理人員具備組織嚴密、態度嚴謹的作風。

4.2 計劃的實施：護理管理者的導向在計劃實施過程中具有十分重要的作用，他可以讓實施者了解需要做什么，應該怎樣去做。為此，護理管理領導者應把護理質量項目的評價標準以及護理質量監控工作計劃打印好分發到各個護士手上，并號召急診科全體護理人員對其進行學習，加強護理人員對患者全面的、整體的質量管理意識以及服務意識，將把護理質量評價標準納入急診科護理人員的相關考試中，確保全體護理人員熟悉其相關具體內容。尤其是護士長更要熟悉各項護理服務質量標準及流程。通過學習，使全體護理人員在實際護理工作中，能夠有效的按照標準要求來進行操作，確保計劃能夠順利實行，護理長對護理質量在所有范圍內進行宏觀的調控，調動每位護理人員均參與到護理質量控制工作中的積極性，從而增強每個人的護理質量意識［3］。同時，針對以上計劃應建立一個系統的目標管理責任制，依照醫院相關質量管理規定，把計劃以年、月、日進行細分，實現人人有事做，人人有責任，有助于計劃的切實落實，真正把好護理質量關。

4.3 組織檢查：建立急診科護理質量管理小組，由急診科護士長以及急診科的主管醫師或者護師組成。于每月月末定期對護理質量以及病人滿意度進行調查［4］。護理質量的檢查主要是由質量管理小組進行，主要是對各項護理質量指標進行現場控制，及時發現問題或者偏差，并及時糾正，盡早把問題解決，避免出現不良后果。

4.4 總結反饋：定期召開整體護理質量評估小組分析會，就質量檢查以及患者滿意度結果進行分析、探討、總結，將會議結果匯總上報醫院院部護理部，同時把質量改進的相關建議以及措施反饋給相關的個人，形成自下而上，再自上而下的反饋系統。認真對經驗教訓進行總結，不斷總結急診護理新經驗，并對成績進行鞏固，對護理目標進行調整；對于出現的問題要及時加以分析，肯定正確問題的同時，對錯誤要進行及時的調整，將某些典型錯誤列入相關制度中，做到質量的標準化，以防類似錯誤再次發生。如此反復，每次都可對一批問題進行解決，便可使護理質量管理不斷提高。

4.5 體會：以往傳統護理質量的改變常常出現計劃不清晰、目標不明確以及隨意性增強等缺點，PDCA循環的采用恰巧可以避免此類缺陷，從而對護士實施的質量進行控制，改變護士工作進行的盲目性。護士長可以深入病房中，與病人親切溝通，并對患者相關需求及其對醫院醫護人員或其他方面的問題不足進行調查，然后根據調查內容制定出能夠滿足患者需求且護士可以有效實行的改進措施。護士長要采取相關的措施，對護理人員的積極性以及創造性進行激發，從而使團隊得到更進一步的強化，提高護理團隊的整體質量。PDCA循環的采用強調全體護士人員全員參與，護士在進行日常工作中，如遇見經常性發生而又棘手不易解決的問題，護士長應就此召開會議，動員全體護士人員對問題進行思考，從中選取最優方法對問題進行解決，與此同時，護士人員要具備創新思想以及創新意識，并將其充分發揮到日常工作中，如果護士人員全體沒有創新思維，那么就難以尋得行之有效的改進方法。PDCA循環的采用，有助于護理人員對于理論知識以及相關技能學習的積極性和自覺性，從而促進了護理人員綜合素質的提高。護理質量的改進涉及專科知識以及基礎理論、專業技能等方面的知識，要求護士對其進行熟練掌握，這樣一來才能使得護理人員具備更高的技能，以滿足患者對于護理方面操作的要求。PDCA循環管理理論使用的最終目的是增強護理質量，提高患者滿意度，加快護理工作的效率。PDCA循環管理管理方法應用于急診護理中有助于護理質量的穩步提升，并有利于其護理質量更加規范化、標準化和制度化，促進急診科預期目標的實現。

5 結束語

護理質量作為醫療質量的關鍵組成部分，不僅關系到患者的健康和生命，也關系到醫院在社會中的公眾形象，采用PDCA循環管理對護理質量進行管理，可以使急診科護理質量不斷提高，值得應用和推廣。

［1］ 范慧明.PDCA循環在醫院管理中的應用［J］.中國鄉鎮企業會計.2011，12（07）：147－149

［2］ 湯新輝，諶永毅，劉翔宇，全面護理質量控制在護理質量持續改進中的應用及體會［J］.解放軍護理雜志.2011，20（02）：561－567

［3］ 吳海峰，楊青楊，王群.PDCA循環在醫院新職工崗前培訓中的應用［J］.淮海醫藥，2011，14（05）：164－167

［4］ 何春梅，岳建榮，陳敬芳.優質護理服務對護理質量提高的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，18（33）：341－345