105例慢性心力衰竭患者的護理體會

李昌英

（廣西蒙山縣人民醫院護理部 廣西 蒙山 546700）

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因［1］。發病群體一般以中老年為主。隨著年齡的增長，心肌細胞新陳代謝能力逐漸下降，器官的免疫力會有所降低，容易患上心力衰竭。這類型的患者由于疾病的特殊性，生活自理能力也會相應降低。因此，優質溫煦的護理服務對早期的治療以及后期患者的病情康復意義重大。據相關資料顯示，慢性心力衰竭的溫煦護理等非藥物性的外在干預可以有效的降低心力衰竭患者的住院率和死亡率［2］。

隨機選取從2010年5月到2012年5月兩年間本院收入的心力衰竭患者105例，現在將對其的護理總結歸納如下。

1 臨床資料

本組慢性心力衰竭患者105例，年紀在45歲－98歲。其中男性患者64例，女性患者41例，右心衰52例，左心衰40例，全心衰竭13例。根據美國紐約心臟病協會（NYHA）分級，心功能Ⅱ級的13例，心功能Ⅲ的47例，心功能Ⅳ的45例［3］。臨床觀察中發現患者表現出不同類型的呼吸困難，身體局部性水腫，咳嗽咳痰，并且伴有全身性的乏力，胸悶氣促，嘔吐，肝脾肥大，頸靜脈曲張等。病因分為高血壓患者45例，冠心病患者60例，風心病患者5例，心肌病5例，其中合并糖尿病患者有21例。105例患者中經過本院的治療和護理好轉的有101例（96.2%），無效或者死亡的4例（3.8%）。

2 臨床特征

2.1 癥狀：心力衰竭患者臨床表現多樣，容易反復發作，病情變化大。部分患者雖然心力衰竭的程度屬于中度，只是全身極度疲倦，無其他明顯癥狀出現，可是一旦受到不良外因的刺激就會誘發重度心力衰竭，繼而危及到患者的生命健康安全。患者在白天用餐后，大幅度運動后容易誘發陣發性的呼吸困難。當患者發生左心衰后，心輸出量在短時間內會出現明顯下降，造成腦部供血不足，產生多發性的缺血性癥狀，比如失眠多夢，意識出現暫時性障礙。［4］

2.2 誘因：以急性心肌細胞缺血和急性呼吸道感染最為常見。心臟病容易產生多種不良并發癥，比如心律不齊，失眠多夢，胸悶氣促等。比如用力排便、情緒激動、勞累、電解質紊亂等因素也會誘發心力衰竭。

3 護理

3.1 一般性護理

3.1.1 休息、體位護理：休息是減輕心臟負擔的重要方法，可使機體耗氧明顯減少，使腎供血增加，有利于水腫的減退，對有明顯呼吸困難患者應臥床休息，以減輕心臟負擔，利于心功能恢復。勞力性呼吸困難應減少活動量，以不引起癥狀為度。針對呼吸困難的患者要讓其采取坐位或者半臥位，實時觀察患者呼吸頻率，及時做好動態記錄。對于輕度的心力衰竭患者，為了避免出現夜間呼吸困難的狀況，要讓其采取高位睡眠，可以有效防止肺部淤血；重度心力衰竭患者要讓其采取絕對臥床休息；重度心衰患者，可以讓其保持坐立位，而且雙下肢靜止下垂平放，促使回心血量減少，減輕心臟負荷，緩解患者的呼吸困難。

3.1.2 預防靜脈血栓和壓瘡的形成：保持病床的整潔，干燥。長期臥床的患者要定期讓其體位翻轉，及時觀察他們身體下垂的部位，避免壓瘡的形成；可以下垂活動的患者要觀察他們的腳踝部位；半臥位患者要看看他們的骶尾部位。

3.1.3 氧療：2～4L／min低流量持續鼻導管吸氧是一般性的氧療原則，對于重度心衰的患者，我們需要變換給氧原則，采取持續高濃度飽和給氧，一般為6－8L／min，可采用面罩吸氧、無創正壓通氣吸氧等并在濕化瓶內加入50%的酒精，有助于消除肺泡內的泡沫。使血氧飽和度維持在95～98%，以防止出現臟器功能障礙甚至多器官功能衰竭。

3.1.4 注意患者痰液性質和量的變化：心力衰竭并發呼吸道感染的患者往往會出現痰液粘稠而且不容易咳出的病況，因此需要經常的給患者拍拍背部，按醫囑給予霧化吸入以促進痰液的及時排出。如果患者屬于張口呼吸的，應該要保持口腔和唇部的濕潤。

3.2 指導患者正確飲食和改變不良的生活方式：心力衰竭伴水腫者需要低鹽低脂飲食，限制鈉鹽的攝入。使用利尿劑時指導多吃含鉀豐富的的食物及水果，防止因低鉀血癥誘發心律失常或洋地黃中毒。不沾煙酒或者刺激性的飲品；多吃纖維性的食物可以保持大便的通暢。如果部分患者有便秘的癥狀，可以在飲食中適量添加蜂蜜，必要的時候可以使用開塞露緩解，避免患者因為大便用力而加重心臟的負擔。

3.3 心理護理：慢性心力衰竭最常見的不良心理反應為抑郁、焦慮、急躁、悲觀，護理人員應密切注意患者的情緒變化，適時的進行心理安慰、疏導，鼓勵患者保持樂觀、平穩的心態，指導、教育患者家屬為患者提供良好的家庭環境和氛圍，避免患者出現情緒波動而加重病情。

3.4 藥物治療的觀察

3.4.1 靜脈用藥：對于重度心力衰竭患者需要嚴格控制補液量以及輸液的速度。因為過度的體液補給會加重心臟負荷，造成肺部淤血，加重心力衰竭的程度誘發肺水腫；特別把握對患者的輸液速度，對于特殊藥物要予以微泵輸液。在對患者應用硝普鈉或硝酸酯類藥物的時候，要注意隨時觀察患者的情況，并且實時觀察患者的血壓狀況，心率，心律的變化，是否有頭暈，面部赤紅，惡心嘔吐等不良癥狀產生。

3.4.2 洋地黃類藥物和利尿劑：治療心力衰竭主要采用此類藥品，但是該類藥物的治療量和中毒劑量非常接近。洋地蘇用量個體差異很大、老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況下對洋地蘇敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后的反應。因此在使用這類藥物之前一定做好對患者的藥學知識宣教，宣傳洋地黃藥物的早期中毒癥狀有哪些。及時觀察患者的心率，心律，血壓，有無胃腸道反應等，做好心電圖監護，警惕洋地黃中毒，一旦發現不良狀況，第一時間報告主管醫師。心力衰竭并發水腫的患者，對其使用利尿劑治療以后，需要每天堅持測體重，記錄好出入量，觀察患者是否有精神萎靡不振，表情淡漠等不良表現［5］。同時注意監測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低血鉀的表現。

3.5 出院指導：指導家屬樹立患者戰勝疾病的信心，使其保持心情舒暢，積極配合治療；治療心衰的藥物出院后需要繼續服用，告知患者不能自行減藥或停藥，否則癥狀將加重，教會病人或家屬在服用洋地黃類藥前自數脈搏，當脈搏低于60次／分鐘以下時停止服藥，到醫院就診。指導患者的生活起居，保持室內的空氣潔凈。在流行疾病高發季節避免外出，一旦發現感染，應該及時治療。讓患者對該病的誘因，治療以及后期的康復性用藥常識做到心中有數。提高病人對治療的依從性，可有效減少再次住院率。

4 小結

慢性心力衰竭雖然病情復雜，死亡率高，但是我們可以通過加強疾病預防知識的宣教，提高預防疾病的意識，以此來降低心力衰竭的發病幾率。人們在生活中發現心力衰竭的早期癥狀及時予以科學治療，患者的病情就會得到及時的控制。病情康復不僅需要醫生和護士的共同努力，更需要患者自身加強鍛煉，注意一些相關的預防事項，這樣就可以從根本上提高人們的健康生活水平。本文通過對105例慢性心力衰竭患者的針對性治療、精心護理、有針對性進行健康宣教和出院后隨訪支持，大大提高了患者預防疾病，科學養生的健康意識，增強了口才的自我護理能力，有助于患者的病情恢復，提高患者的生活質量。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：115

［2］ Colonna P，Sofino MD，Agostino C，et al.Nonpharmacologic care，of heart failure：counseling，dietary restriction，rehabilitation，treatment of sleep apnea，and uhrafihration［J］.Am J Cardial，2003，91：41－50

［3］ 胡大一.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1079

［4］ 葉任高.內科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：283

［5］ 尤黎明.內科護理學.第3版.北京：人民衛生出版社，2005：128