重型顱腦損傷昏迷患者采用呼喚式護理干預的探討

朱健清

（廣西藤縣人民醫院神經外科 廣西 藤縣 543300）

隨著經濟建設、交通運輸業的發展，我國顱腦損傷患者數量呈明顯上升趨勢。且重型顱腦損傷患者昏迷時間越長，并發癥越多，預后越差，護理難度較大，為利于促醒，改善預后，提高生存質量，2009年8月～2012年7月我科對重型顱腦損傷昏迷患者實施呼喚式護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年8月～2012年7月我科住院重型顱腦損傷昏迷患者75例，男性55例，女性20例，年齡2～88歲，平均47.35歲。研究對象標準為入院時或入院后隨病情加重GCS評分為4～8分，且30天內未放棄治療者。其中合并胸、腹、四肢多發傷40例，手術治療30例。無心、肺、肝、腎等臟器的器質性病變。將75例患者隨機分為觀察組39例和對照組36例，兩組年齡、性別、傷情，治療方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組入院后按神經外科護理常規予以急救與護理，意識不清者常規進行基礎護理，呼吸道管理，如口腔護理、翻身、拍背、呼吸道濕化、霧化等，遵醫囑準確及時用藥治療，盡早鼻飼流質，保持大便通暢等。觀察組在常規治療護理基礎上加用呼喚式護理：

（1）護理人員的呼喚，即在做任何治療、護理操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作目的及注意事項，要向對待清醒患者一樣與其不斷進行交流。如口腔護理時，告訴患者為保持口腔清潔，請張開嘴，我幫你擦洗口腔；鼻飼時，告訴患者要吃飯了，并繪聲繪色地描繪食物的色、香、味；吸痰時，告訴患者：你呼吸道有些痰液，現在我幫你吸出來，可能有些不舒服，我盡可能輕點，請配合一下好嗎。

（2）親情呼喚，每天不少于2次。即患者傷前最親近、最喜歡的人呼喊患者的名字、稱呼或昵稱，像與正常人一樣談論家中有趣的、患者最關心的事，并用鼓勵性的話語，如孩子對患病的媽媽呼喚，并說這次考試我考了全班第一，你一定要快點好起來，我們都是最棒的。

（3）選擇患者病前熟悉的音樂、舞曲、相聲，用耳機收聽，音量以常人能聽見且不刺耳為宜，每天2～4次。每次不少于30min。因為熟悉的聲音與音樂比陌生的要有效得多。

1.3 評價方法：兩組在住院期間，應用GCS評分表評估患者的昏迷情況，每周評估1次，至清醒或出院，比較兩組清醒時間及例數；出院時，用自制的患者、家屬滿意度調查表調查對護理服務的滿意度；按GCS評分表評估出院時、出院3個月后患者的預后。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

從護理的結果來看，對照組有8例患者由昏迷轉為清醒，觀察組有13例昏迷轉為清醒，對照組患者及家屬對護理住院環境、服務態度、服務技術的滿意度分別是90.18%、93.5%、93.51%，而觀察組分別為91.23%、95.43%、95.22%。從GCS評分情況來看，對照組出院時的評分為2.03，出院三個月后的分值為2.55，觀察組出院時和出院三個月后的分值分別為2.49和2.96。

3 討論

顱腦損傷引起意識障礙的原因為腦干、皮質、軸索、丘腦、下丘腦的受損，常可造成患者廣泛大腦皮質功能的喪失。早期應進行系統有效的促醒治療，以免失去意識恢復的最佳治療時機。觀察組轉清醒例數明顯增多，轉清醒時間明顯縮短，說明呼喚式護理干預有明顯促醒作用。呼喚可不同程度地調動大腦皮質的潛在能力，改變大腦皮質的抑制狀態，改善腦細胞的供血供氧，使部分處于功能可逆狀態的腦細胞恢復功能；音樂刺激神經可使腦內多數區域的血流量增加，調節大腦邊緣系統和腦干網狀結構的功能，促使未受累的腦細胞進行代償，從而彌補變性受損腦細胞的功能，加快意識的恢復。觀察組患者及家屬對服務態度及服務技術的滿意度明顯提高。由于呼喚式護理強調在做任何治療、護理操作時，都要與患者溝通交流，要求護理人員要有熟練的操作技能、豐富的理論知識，增強主動為患者服務的意識。面對的是昏迷患者，主動溝通交流更具人性化，體現了人文關懷，充滿了親情、充滿了醫護人員對患者的關愛，有利于良好護患關系的建立，有利于營造共同參與型醫學模式。呼喚式護理干預可減少患者致殘率，提高患者生存質量。這是由于腦干網狀結構內存在起喚醒作用的功能系統即腦干網狀上行激活系統。聲波刺激產生的神經沖動沿蝸神經傳到腦橋時，可刺激腦干網狀結構上行激活系統，當這一系統興奮，上行沖動增加，就引起大腦皮層的興奮灶增加，此時即出現覺醒狀態的腦電波，故易被喚醒；同時呼喚可調整神經元的興奮性，重建神經功能網絡，實現功能重組，達到重塑的作用；重復無數次的呼喚作為一種神經系統的有效刺激，給患者提供一種編碼的輸入信息，激活本體的反射機制，留下確切的持久的記憶痕跡。因此，對重型顱腦損傷昏迷患者應常規實施呼喚式護理，以便實現對神經系統的有效刺激，從而加速神經功能恢復，促進患者早日清醒，提高患者生存質量具有積極意義。

［1］ 黃維明，莫錦萍，謝春雷，等.呼喚式護理干預對顱腦損傷致昏迷患者的影響，現代臨床護理，2007年06期

［2］ 范慧琴，呼喚對卒中昏迷病人的臨床應用價值，護理研究，2009年18期