嚴重急性呼吸綜合征病人的護理體會

趙立影

（吉林省榆樹市醫(yī)院門診靜點室 吉林 榆樹 130400）

嚴重急性呼吸綜合征，又被稱為非典型肺炎，簡稱SARS，是一種因感染SARS冠狀病毒引起的新的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，傳染性極強，病死率也比較高，病毒侵入的主要靶器官是肺。以發(fā)熱，乏力，頭痛，干咳少痰，肌肉酸痛等為主要的臨床表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。因而護理工作者要對患者病情進行嚴密觀察，充分認識到心理咨詢和心理護理的重要性，現(xiàn)將我院收治的我院自2003年2月－4月收治的42例SARS患者的臨床護理情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2003年2月－4月收治的SARS患者共42例，其中男性23例，女性19例，年齡6－73歲，平均年齡37.6歲。全部患者都符合目前世界衛(wèi)生組織（WHO）擬定的SARS診斷標準。42例患者全部出現(xiàn)發(fā)熱、輕度咳嗽、乏力癥狀；呼吸急促，肺部體征不明顯12例；心率增快16例，心率減慢3例；均有淋巴細胞升高；42例患者胸片均有陰影。

1.2 治療方法：給予SARS患者抗感染、抗病毒、糖皮質(zhì)激素、增強免疫力、能量合劑、維生素、保肝以及強心等對癥治療。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理：發(fā)熱是SARS患者臨床最主要的癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)畏寒癥狀。在患者出現(xiàn)高熱癥狀的時期要增強基礎(chǔ)護理，對患者體溫進行密切監(jiān)測，必要時對患者采取保暖措施；當患者的體溫高于38.5℃時要立即使用冰敷進行物理降溫，當患者的體溫持續(xù)在39.0℃以上時，要給予冰敷、溫水擦浴、酒精擦浴等物理降溫法，同時還要遵循醫(yī)囑給患者解熱鎮(zhèn)痛藥與激素藥物降溫，高熱降溫期間要關(guān)注及時更換汗?jié)褚卤唬乐够颊咧鴽觯尰颊叨囡嬘脺亻_水，增強口腔的護理。大多數(shù)病人有咳嗽癥狀，對于咳嗽、咳痰的病人給予止咳化痰藥口服，沐舒坦30mg＋地塞米松2mg＋生理鹽水霧化吸入；鼓勵深呼吸訓(xùn)練和協(xié)助翻身、拍背等促進排痰。對于氣促、呼吸困難的病人要加強呼吸功能的監(jiān)測，特別注意氧分壓、氧合指數(shù)的變化。輕者給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，當血氧飽和度＜93%、氧合指數(shù)＜300要報告醫(yī)生考慮無創(chuàng)面罩或氣管插管有創(chuàng)呼吸機輔助通氣。有少數(shù)病人在發(fā)熱期間出現(xiàn)腹瀉，有研究表明，SARS病人糞便中存在著引起SARS的可疑病原體（冠狀病毒）［1］。似可證實可能存在除通過空氣飛沫傳播以外的某種其他傳播途徑，如腸道或密切接觸傳播等。護理上對于腹瀉的病人要加強大便及其污染物的消毒處理，及時用裝有消毒水的盛器密封，并加強病人肛周皮膚的護理。

1.3.2 心理護理：SARS患者被隔離在病房中，沒有親人進行陪伴，因而更加需要護理工作人員在生活上予以關(guān)心關(guān)懷。除了按照醫(yī)囑進行安排飲食之外，還要協(xié)助重癥患者洗頭、洗澡、擦身、翻身等。幫助患者對病室的進行整理清潔，包括大小便的處理以及消毒，保證患者所在病房的舒適清潔。在物質(zhì)上給予大力支持，了解病人需要什么及時供給，使病人有信心和我們一道戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。病人患非典后精神負擔及思想壓力重，再加上醫(yī)學(xué)知識的缺乏而產(chǎn)生恐懼心理，在精神上給予鼓勵，要有戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。因病人被封閉隔離在病室內(nèi)，對外界的消息閉塞，要給病人定時送報刊雜志，并配電視等信息設(shè)備，讓病人了解外界的信息而不感到孤獨和寂寞。

1.3.3 健康宣教：患者一般對SARS疾病認識不充分，具有盲目盲目恐懼的情況，在住院之后對于疾病的信息來源更加少，我們在收治SARS病人的同時就根據(jù)上級文件和臨床經(jīng)驗編寫了SARS病人入院須知和SARS病人宣教計劃，在入院時就發(fā)放到病人手中，由責任護士詳細向病人介紹隔離病區(qū)的管理規(guī)定、消毒隔離制度、講解疾病的相關(guān)知識及如何配合消毒隔離措施的落實等，保障病人和工作人員的安全。在整個治療過程中，經(jīng)常向他們通告病情和治療方案，并告知疾病的研究進展。SARS發(fā)病具有顯著的家庭聚集現(xiàn)象，患者在潛伏期和發(fā)病期全部具有傳染性，在對患者和其家屬健康宣教中，尤其強調(diào)病人家庭環(huán)境和工作環(huán)境的消毒處理，并提示與病人密切接觸的人群要接受監(jiān)測和隔離，待潛伏期最長16天過后就可以對隔離進行解除。

2 結(jié)果

收治的42例嚴重急性呼吸綜合征病人中，39例痊愈出院，1例在院康復(fù)治療，2例死亡。此2例死亡患者均為男性，其中1例有基礎(chǔ)疾病即活動性肝硬化；1例高熱（39－40℃）達14天不退，后病情進行性加重，并出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征及呼吸衰竭

3 討論

SARS患者在被收治住院之后，護理工作人員在為患者進行治療的同時，要積極與患者進行交流溝通，了解病史，并仔細觀察患者是否有恐懼、緊張情緒。SARS患者一般十分擔心自身生命安全，急于對自身病情進行了解，希望能夠?qū)ψ陨磉M行及時救治，擔心將疾病傳染給親戚朋友，又怕被親戚朋友疏遠。護理人員要對患者詳細解釋病情發(fā)展程度，穩(wěn)定其情緒，在適時對患者講明治療、護理、搶救以及飲食方面的安排，來增強患者治愈的信心。在對病人解釋病情時不應(yīng)擴大病情，以免加重病人心理負擔，同時要詳細解釋隔離的意義與目的，使患者保持健康的心理狀態(tài)，從而提升自身免疫力。護理人員在保證自身安全的基礎(chǔ)上，對病人的心理及身體進行精心的護理，使患者能夠早日康復(fù)。

［1］ 劉躍建，劉春濤，梁宗安，龍波，黃勁，祝小平，李天舒，熊瑛.傳染性非典型肺炎17例臨床分析［J］；中國呼吸與危重監(jiān)護雜志；2003，3（12）：35－36