慢性腦血管功能不全的臨床診治

歐國軍 曾凡明 黃群星

隨著我國經濟水平不斷提高，人們的生活水平隨之提高，心腦血管疾病的發病率呈逐年上升趨勢，而慢性腦血管功能不全（CCVI）也是一種高發病癥[1]。此疾病不睡與短暫性缺血病癥，和腦供血不足較為相似，以往常將腦動脈硬化和腦供血不足認定為同一范疇，臨床診斷和治療方法也比較相近，但是CCVI病因范疇更將廣泛，和傳統診斷具有極大的出入，現對CCVI的臨床診斷和治療方法進行綜述。

1 CCVI的臨床診斷

1.1 臨床分類標準 臨床上將CCVI分為3大類，該分類方法由日本學者于1991年根據患者是否并發腦梗死或者腔隙性梗死提出，即單純慢性腦供血不足、慢性腦供血不足伴腦實質改變、腦實質改變伴慢性腦供血不足[2]。

1.2 臨床分期標準 臨床對于慢性腦血管功能不全分期主要依據1998年由Khil’ko提出的分期標準[3]，分為早、中、晚3期，具體而言，患者表現為腦供血不足的臨床癥狀和體征則為早期；表現為腦梗死和TIA則為中期；表現為腦梗死后遺癥以及復發梗死期則為晚期。

1.3 臨床診斷標準 臨床主要參照日本厚生省循環器官并研究委托班于1990年提出的標準[4]，患者主要的臨床表現為：由腦循環障礙引發的各種自覺癥狀；沒有明顯腦部局灶性神經體征；常伴隨高血壓；眼底動脈硬化；腦灌流動脈能聽到清晰的血管雜音，在此基礎上經過大量的臨床實踐以及驗證，確定了CCVI的診斷標準。目前本院診斷標準主要參照余能偉等“慢性腦血管功能不全的診斷和治療”標準[5-6]：患者存在由于腦循環障礙所致的各種自覺臨床癥狀如眩暈、頭重、頭痛等波動性消長；多伴有高血壓、眼底動脈硬化性改變、腦灌流動脈可聽到血管雜音；CT、MRI等影像學檢查未見血管器質性病變；腦血管造影或者經顱多普勒（TCD）檢查提示腦灌流動脈狹窄或者閉塞改變；腦循環測定腦血流減低；年齡≥45歲；確切排除可引起上述自覺臨床癥狀的其他疾病。

1.4 腦血管功能不全早期的診斷 Luchikhin提出采用穩定度測量法測定患者靜態和動態平衡功能，CCVI患者靜態平很變化幅度較小，動態平衡變化幅度較大，對于強烈性刺激的反應尤為明顯[7]。另外，部分學者認為[8]，CCVI的臨床表現主要有認知功能下降以及心理障礙兩方面，還有學者認為CCVI進一步發展，還可能引發癡呆等疾病。

1.5 腦血管功能不全輔助診斷 臨床診斷CCVI是一項十分困難且復雜的過程，由此，在診斷過程中必要借助一些現代化醫療器械進行輔助診斷，具有十分重要的臨床意義。

1.5.1 腦血流動力學改變 患者一旦發生腦血管功能不全，其腦循環功能則會出現紊亂即腦循環功能障礙，表現為腦血管血流動力學相關指標變化。腦血管血流動力學指標主要指血流速度參數、動脈參數、頻譜參數。腦血流動力學指標能極為全面且定量地反映腦血管各個方面的功能狀況。余能偉、劉英等[9]對CCVI患者血液流變學和腦血流動力學改變研究發現，CCVI患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、纖維蛋白原升高，認為上述指標升高直接影響血液的流動性、粘滯性以及凝固性，導致血液粘滯性和凝固性增加，血流緩慢，大腦整體水平的血流供應減少出現腦供血不足的癥狀；其還發現CCVI患者均存在不同程度腦血流動力學異常，主要表現在顱內動脈血流速度減低或者增高、血管狹窄、PI、RI、S/D增高以及頻譜增寬、湍流、渦流、聲頻改變，故認為在臨床治療過程中要重點改善患者血流動力學以及腦血液動力學指標，增加大腦整體的血供。

1.5.2 腦血液灌注顯像 隨著現代醫療技術不斷進步發展，神經核醫學也有了長足的進步，其能根據患者神經遞質以及其受體的活性、氧代謝、腦血流等對活體腦組織局部區域的神經功能活動進行準確的評估[10]。正電子發射斷層掃描（PET）能明顯提示患者腦局部循環代謝的情況、血流的動態觀測和中樞神經遞質受體的數量等均具有極大的優勢，由此，PET對于臨床CCVI診斷具有十分顯著的優越性，是一種應用價值極高的輔助診斷方法[6]。

1.5.3 誘發電位 誘發電位探索檢查患者腦部神經電生理反應現象，其可能涉及到神經結構以及電位產生變化，能客觀地評價患者神經功能損害程度[11]，但是由于關于此方面的研究報道鮮見，相應的技術數據仍需要大量的臨床實踐和研究進行完善。

2 CCVI的臨床治療

目前臨床治療CCVI主要方法為內科保守治療以及早期外科手術治療。

2.1 內科保守治療 經過大量的臨床實踐和研究證實，尼莫地平能有效的改善該疾病患者的腦血管功能，還能明顯增加患者的腦供血量，改善患者腦血管彈性，改善腦血管自我調節能力，同時還具有降低腦血管阻力和臨界壓力的功效[12]。Torigoe等采用西洛他唑進行治療，通過對24例患者進行觀察，用藥時間為209d，發現該藥物對于該疾病患者的療效較為滿意，安全性高，總體改善率達到52.50%。

2.2 外科手術治療 目前臨床對腦血管功能不全患者行手術治療首選Zubkov等采用的血管重建法和頸動脈內膜切除法，該兩種術式是其在治療頸動脈狹窄或者動脈粥樣硬化引發的CCVI時應用，其還采用顱內-外動脈直接吻合法。Zubkov等對手術患者進行1～13年隨訪，結果顯示以上所述3種術式均具有良好的治療效果，治療總有效率高達92.10%。Khil’ko等進一步研究分析報道，CCVI外科手術治療方案對于早期CCVI患者療效更加顯著，明顯優于內科保守治療。由此說明，外科手術治療效果明顯優于內科保守治療（44.40%），更具有未來的發展和推廣應用價值[4]。

3 結語

慢性腦血管功能不全患者的主要臨床癥狀為眩暈、頭痛、頭重、易忘癥、睡眠障礙等，主要原因為腦循環障礙導致患者自覺癥狀波動性消長，其主要是由于多種疾病引起的臨床綜合征，臨床表現和CT、MRI等影像學診斷未發現有血管性或者其他腦器質性病變的改變，同時也不屬于短暫性腦缺血發作（TIA）范疇的疾病，其發生和血液流變學改變具有較為密切的關系，臨床診療和預防過程中常將血液流變學相關指標作為參考依據。臨床對于CCVI的診斷標準尚無明確的統一標準，尚存在不足之處，仍需大量的臨床實踐和研究進行完善。同時，對該疾病的治療方案也無定論，仍是廣大醫務工作者進一步深入探索和研究，目前，眾多專家學者認為：早期診斷和治療腦血管功能不全，能有效的改善患者的預后，早期手術治療效果明顯優于內科保守治療，由此，早期確診，制定科學合理的治療方案，是提高患者生活質量的關鍵環節。

[1]彭文君,陳季志,胡巧霞等.慢性腦血管功能不全患者腦血流儲備功能與認知功能相關性研究[J].現代實用醫學,2013,25(6):683-684.

[2]劉華釗.慢性腦血管功能不全的臨床表現和影像學特點[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(8):49-50.

[3]何兵榮.慢性腦血管功能不全的診治分析[J].醫學信息，2013(9):364-364.

[4]付秀全,陳純,張標，等.慢性腦血管功能不全患者的腦血流儲備功能變化[J].中國老年保健醫學,2011,9(3):49-50.

[5]饒嬈,王訓,韓詠竹，等.慢性腦供血不足的中醫藥治療[J].中醫藥臨床雜志,2010,22(4):365-368.

[6]劉立鵬.慢性腦血管功能不全臨床診治分析[J].中外健康文摘,2011,8(46):82-82.

[7]顧寧,黃燕,汪靜，等.益心舒膠囊對冠心病心功能不全患者心功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(2):142-144.

[8]丁欣,趙雷,陳曉敏，等.尼麥角林在老年慢性腦血管功能不全治療中的應用[J].山東醫藥,2011,51(11):95-96.

[9]余能偉,劉英,楊友松，等.慢性腦血管功能不全患者血液流變學及腦血流動力學改變的臨床研究[J].西部醫學,2012,24(8):1527-1530.

[10]陳純,付秀全,張標，等.三七通舒膠囊對慢性腦血管功能不全患者腦血流儲備功能的影響[J].成都中醫藥大學學報,2012,35(3):34-36.

[11]簡新聞,季漢華.益心舒膠囊治療冠心病慢性舒張功能不全臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(7):799-801.

[12]溫志浩,農一兵,潘朝鋅，等.黃芪注射液治療慢性心力衰竭臨床研究的Meta分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(7):770-772.