老年與中青年甲亢患者臨床特點及131I治療效果對比研究

楊文波

四川省遂寧市中心醫院核醫學科 629000

為了探討臨床治療老年甲亢患者臨床特點及臨床治療對策，本研究于2009年5月～2012年5月對不同年齡(≥60歲VS＜60歲)甲亢患者的臨床特點進行對比分析，并探討131I治療的臨床效果，現將結果報道如下。

資料與方法

一般資料:2009年5月～2012年5月選擇在我院接受治療的Graves甲亢患者124例，按照患者年齡將其分為老年組(≥60歲，n=34)和中青年組(＜60歲，n=90)，老年組患者中男20例，女14例;年齡60 ～78 歲，平均年齡(63.92±3.58)歲;病程0.5 ～26年，平均病程(3.24±2.58)年;中青年組患者中男35例，女55例;年齡18～58歲，平均年齡(34.56±10.22)歲;病程 0.5～20年，平均病程(2.68±2.62)年;經統計學分析發現兩組患者的年齡、性別及病程均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

方法:治療前簽署知情同意書，停用其他甲亢治療藥物，每位患者空腹口服碘－131(北京原子高科公司或成都中核高通公司)，采用多功能核素分析儀分別測定4h、6h、24h的甲狀腺攝取率。碘－131劑量計算公式:(甲狀腺重量×每克甲狀腺組織給131I劑量)/甲狀腺最高攝 131I計算［1－2］。根據兩組的患者年齡、病程、甲狀腺大小及甲狀腺自身抗體情況確定具體預計劑量。

療效判定標準:①痊愈:隨訪半年以上，臨床癥狀消失，脈率正常，甲狀腺區震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼程度減輕，血清FT3、FT4正常。②好轉:臨床癥狀好轉，脈率減慢，血管雜音減輕，甲狀腺較治療前縮小≥50%，血清FT3、FT4未降到正常范圍，略高于正常。③無效:治療后無效或反而加重，甲狀腺未見縮小，血清FT3、FT4明顯高于正常［3］。臨床甲狀腺功能減退癥(甲減):有不同程度的甲減臨床癥狀，血清FT3、FT4水平降低，TSH水平升高。

統計學處理:采用SPSS17.0進行t檢驗和X2檢驗。檢驗水平a=0.05。血清FT3、FT4和TSH水平正常，經24個月隨訪無復發。好轉:血清FT3、FT4水平較治療前明顯下降但仍然高于正常值上限者，仍需繼續治療。無效:131I血清FT3、FT4始終不能降至正常者;甲亢復發:131I治療后達到治愈標準，12個月后又出現甲亢癥狀、體征，且颶、矚升高，TSH降低者稱為復發。

結 果

老年組和中青年組患者的臨床特點分析:老年組與中青年組的甲狀腺估重、甲狀腺24h攝取131I率比較有明顯差異，且差異具有統計學意義(X2=25.44、12.64，P ＜0.05)。見表1。

表1 老年組和中青年組患者的臨床特點比較

兩組總體治療效果評定:經過積極治療后，老年組的治療有效率與中青年組比較無明顯差異(X2=0.17，P＞0.05)。34例老年組患者中發生甲減5例，發生率為14.71%，90例中青年組患者中發生甲減4例，發生率為4.44%;經統計學比較發現老年組患者的甲減發生率明顯高于中青年組，且差異具有統計學意義(X2=3.86，P ＜0.05)。具體結果，見表2。

表2 兩組患者在經過1個療程治療后臨床效果對比［例(%)］

討 論

甲狀腺功能亢進癥是臨床常見的一種內分泌代謝性疾病，Graves病甲亢是其最常見的病因，占甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)的80%［4－5］。老年甲亢的發病率明顯低于中青年人，而且老年甲亢者的癥狀、體征較中青年者輕而不典型，甲狀腺腫大不如中青年患者明顯。目前針對甲亢的治療手段主要包括手術、硫脲嘧啶類藥物及放射性碘等治療方法，其中手術治療方法的術后復發率高，而硫脲嘧啶類藥物用藥療程長;放射性碘是一種較為成熟的方法，效果可與手術相媲美，具有療效好、簡便安全、不良反應小等優點。本研究于2009年5月～2012年5月對不同年齡(≥60歲VS＜60歲)甲亢患者的臨床特點進行對比分析，并探討131I治療的臨床效果。研究結果顯示老年組與中青年組的甲狀腺估重、甲狀腺24h攝取131I率比較有明顯差異，且差異具有統計學意義(X2=25.44、12.64，P ＜0.05)。經過積極治療后，老年組的治療有效率與中青年組比較無明顯差異(X2=0.17，P＞0.05)。34例老年組患者中發生甲減5例，發生率為14.71%，90例中青年組患者中發生甲減4例，發生率為4.44%;經統計學比較發現老年組患者的甲減發生率明顯高于中青年組，且差異具有統計學意義(X2=3.86，P＜0.05)。上述研究結果表明，131I治療老年與中青年甲亢患者的臨床療效無差異，可作為老年甲亢患者的首選治療方法。

1 鄧敬蘭，程時武，侯英萍，等.老年甲亢的特點及其131Ⅰ治療的臨床應用［J］.核技術，2005，28(1):51 ～53.

2 董建軍，邢海燕，付春莉，等.青少年與中老年甲狀腺功能亢進患者131Ⅰ治療的療效分析［J］.中華醫學雜志，2009，89(14):973 ～976.

3 汪艷芳，馬書平，蘇永，等.老年與中青年甲亢的臨床特點對比及誤診分析［J］.中國誤診學雜志，2004，4(3):412 ～413.

4 李賽春，趙超前，肖高勇.42例老年甲亢患者131I治療臨床分析［J］.標記免疫分析與臨床，2006，13(4):258～259.

5 周飛華，徐海峰，周潤鎖，等.老年、中青年甲亢患者甲狀腺激素和血糖代謝特點分析［J］.放射免疫學雜志，2008，21(6):556 ～557.