急性復發性胰腺炎的診斷及內鏡治療

盧喜偉

廣西南寧市橫縣人民醫院 530300

急性復發性胰腺炎主要指的是其影像學的改變不具有慢性胰腺炎患者的特征，至少有兩次或者以上的急性胰腺炎發作經歷，在發作的時候具有典型急性胰腺炎的臨床表現，急性發作期后，其胰腺炎癥狀以及體征完全消失［1］。隨著經濟的不斷發展，人們的生活水平都得到了提高，飲食結構的改變反而導致急性胰腺炎發病率的上升，在得病之后部分患者治愈，部分患者卻出現反復發作，演變為急性復發性胰腺炎，其可導致慢性胰腺炎［2］，對患者的危害較大，需要采取正確有效治療方法。

資料與方法

基本資料:選取在2010年1月至2013年2月間在我院接受治療的急性復發性胰腺炎患者(其中40例為治療組，40例為觀察組)80例以及初發的急性胰腺炎患者40例(對照組)進行回顧分析，對照組中32男患者，8例女患者，年齡在15～80歲之間，平均年齡為(49.42±10.62)歲。治療組與觀察組中49男患者，31例女患者，年齡在17～85歲之間，平均年齡為(48.13±11.34)歲。治療組和觀察組患者要符合急性復發性胰腺炎的診斷標準，即急性胰腺炎患者在經過保守治療或是手術治療后，體征和臨床癥狀消失，血以及尿淀粉酶檢測均呈現正常，另外其他的化驗指標大都達到了正常水平或是基本正常，在食用半流質食物時沒有不良反應后可以出院。在出院后患者再次產生急性胰腺炎發作情況，血以及尿淀粉酶也隨之升高，在經過檢查后沒有發現患有慢性胰腺炎。

方法:觀察組患者采用保守治療方法進行治療，治療組采用內鏡治療。保守治療的患者要禁食，對胃腸減壓、抑酸、抑制胰酶分泌、抗炎、補液、維持水、電解質及酸堿平衡及中西醫結合等綜合治療［3］。治療組患者在入院后首先接受常規藥物抑制胰腺外分泌，配合服用抗生素預防感染［4］，依據患者的實際情況選擇內鏡治療的時間。在進行內鏡治療之前要先先檢查確定梗阻的具體部位，是什么性質的、以及患病的程度后對這些癥狀進行分析后決定內鏡治療方法。

效果判定:急性復發性胰腺炎治愈標準為:體征以及臨床癥狀消失，血、尿淀粉酶的檢測達到正常;檢測發現肝功能恢復正常;經B超檢查原膽管擴張的患者也恢復至正常［5］。

統計學分析:本次試驗所得的數據均使用SPSS12.0統計學軟件進行分析處理，以P＜0.05表示具有統計學意義。

結 果

表3 觀察組與治療組療效比較［例數(%)］

討 論

對急性復發性胰腺炎的致病因素進行歸納，大致可以分為三類:代謝性、梗阻以及混雜因素［6］。目前急性復發性胰腺炎的診斷依據主要就是其臨床癥狀，例如病情的反復不愈、具有典型的腹痛并且伴有嘔吐等，以及利用影像學、實驗室的檢查結果進行判定［7］。急性復發性胰腺炎患者都會進行更進一步的檢查，主要是對患者的病因有明確的認知，及時發現并發癥的存在，對其病情的嚴重程度和預后情況有所了解，做下一步的評估。

利用內鏡超聲檢查可以對胰管、胰腺的實質以及附近的血管和膽總管進行多角度的觀測，可以及時發現有無膽管結石、微膽石、慢性胰腺炎、胰腺先天異常等［8］。對于很多在之前無法解釋的胰腺炎具有診斷的功效，在診斷膽總管疾病方面，其靈敏度明顯高于腹部超聲、CT檢查，在檢查因不明確的因素導致胰腺炎復發其診斷率達到32% ～88%［9］。

選用內鏡治療胰腺炎的主要機制就是對胰管出現的狹窄和梗阻情況予以解除，保證可以順暢將胰液進行引流，使胰管內的壓力降低，有效緩解病情同時防止復發。采用內鏡治療急性復發性胰腺炎有很多的方法，通常采用內鏡治療的第一步都是內鏡下的乳頭約肌切開手術，之后再依據病因的詳細情況采取對應的治療［10］。急性復發性胰腺炎是臨床治療中的一個難題，如果只是單純的對急性發作進行控制，復發的幾率是極大的。所以在治療是首先要對患者的病因進行明確的診斷，之后可以采取內鏡治療微創手術，減少復發。

表1 對照組與治療組患者病因比較［例數(%)］

表2 對照組與治療組B 超檢查結果比較［例數( %) ］

1 李俊達，鄭昌京，徐平如，等.復發性急性胰腺炎內鏡治療的臨床意義［J］.現代消化及介入診療，2003，8(2):94 －95.

2 李鵬，李曉云，李郁，等.復發性急性胰腺炎臨床特征及診治分析84例［J］.世界華人消化雜志，2009，17(1):97 －101.

3 徐海燕，于兵，白瑩，等.急性出血性壞死性胰腺炎術后導管引流的護理［J］.中國醫藥導報，2006，3(24):126.

4 令狐恩強.急性胰腺炎的內鏡治療進展［C］.//第三屆上海國際胰腺疾病論壇暨第十二次全國超聲內鏡學術研討會論文集.2008:24－26.

5 吳春成，牟一，易航，等.急性復發性胰腺炎的診斷及內鏡治療［J］.中華消化內鏡雜志，2012，29(10):598 －600.

6 熊良順，吳璟奕，費健，等.33例急性復發性胰腺炎臨床分析［J］.中華肝膽外科雜志，2010，16(3):164 －166.

7 陳雯，姚稚明，楊正漢，等.自身免疫性胰腺炎的臨床診斷及影像學特征［J］.中國醫藥導報，2011，8(23):12 －14.

8 顏麗萍，牛宏力，唐建光，等.內鏡治療急性復發性胰腺炎30例臨床分析［J］.微創醫學，2008，3(5):527 －528.

9 趙登秋，周龍翔，朱威，等.急性復發性胰腺炎68例臨床分析［J］.中華內分泌外科雜志，2011，5(1):37 －39.

10 張錦平，張惠忠，羅潔純，等.非手術治療3例急性胰腺炎分析［J］.中國醫藥導報，2011，8(6):134 －135.