子宮切口瘢痕妊娠介入手術的護理

程文燕 江淑賢 陳艷芳 曾麗敏

1.中山大學附屬第三醫(yī)院婦科 廣東廣州 510630

2.中山大學附屬第三醫(yī)院感染科 廣東廣州 510630

剖宮產子宮切口瘢痕妊娠是極少見的異位妊娠，近年來，隨著剖宮產的增加，這種疾病的發(fā)生率呈增多的趨勢。剖宮產子宮切口瘢痕妊娠是指受精卵、滋養(yǎng)細胞種植于剖宮產后的子宮切口瘢痕處［1］。這是一種非常危險的妊娠類型，一旦確診，必須立即終止妊娠，以防發(fā)生子宮穿孔、腹腔內出血、和全子宮切除等嚴重后果。我們婦科2009年11月～2012年6月收治45例子宮切口瘢痕妊娠患者，現(xiàn)將護理報告如下。

資料與方法

臨床資料:本組病例45例，年齡23～44歲，孕2～5次，均有1次以上剖宮產史。剖宮產術后6個月～18年。45例患者均有停經史，停經37～69天，檢查血β－HCG陽性，B型超聲檢查提示子宮增大，孕囊位于子宮下段剖宮產切口部位瘢痕處，見胚牙，胚囊周圍血流豐富。

治療及結果:子宮切口瘢痕妊娠一旦確診應立即終止妊娠，治療目的是殺滅胚胎，排除妊娠物，保留患者生育功能。最常用藥物為甲氨蝶呤(MTX)，MTX是一種化療藥物，治療機制是抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使其胚胎組織壞死、脫落、吸收［2］。本組45例患者，均通過介入插管灌注MTX50mg化療及行雙側子宮動脈栓塞術，栓塞術24小時送手術室在B型超聲引導下行清宮術。2例患者因在清宮術中陰道大量出血及時行了腹式全子宮切除術，其余43例患者在清宮術后給予靜脈補液止血、消炎治療，血β－HCG水平下降明顯，陰道出血減少后出院，住院時間7～15天。

護 理

應急護理:子宮切口瘢痕妊娠極具危險性，一旦繼續(xù)妊娠或人工流產刮宮時，常引起大出血，甚至有導致子宮破裂的危險，嚴重威脅患者的身心健康?；颊呷朐簳r，護理人員應用大留置針快速建立靜脈通道，抽血檢查，并進行交叉配血，做好應急護理。密切觀察病情變化，重視患者主訴，嚴防發(fā)生陰道大出血，子宮破裂。

介入治療的護理:⑴子宮動脈栓塞介入治療是經股動脈插管向子宮動脈注入栓塞劑，栓塞雙側子宮動脈迅速控制陰道大出血，阻斷胚胎主要血液供應，抑制胚胎生長，配合化療，提高療效［3］。子宮動脈栓塞術，可減少清宮術時的出血，可有效避免子宮切除，保留生育功能［4］。⑵介入術前護理:介入手術費用較高，對于大部分患者，存在一定的心理壓力，怕加重家庭的經濟負擔，拒絕介入治療。護理人員應詳細向患者及家屬說明介入手術治療的優(yōu)越性及必要性，取得患者及家屬的信任，讓家屬鼓勵患者接受介入手術的治療。向患者介紹介入手術的基本方法，過程，術中的注意事項，使患者消除恐懼心理，放下心理負擔，勇于接受介入術的治療。術前常規(guī)雙側腹股溝區(qū)備皮，留置導尿管，術前禁食、禁飲4小時。⑶術后護理:①加強患者生活護理:患者術后平臥床24小時，患側肢制動6小時，腹股溝穿刺口處予沙袋加壓6小時，觀察穿刺口部位有無滲血，保持敷料清潔、干燥。臥床期間1～2小時協(xié)助患者床上翻身，嚴防壓瘡的發(fā)生。②觀察患者下腹疼痛、腰痛情況:雙側子宮動脈栓塞術后，使動脈血供減少致子宮缺血并累及部分正常組織，患者出現(xiàn)下腹疼痛或腰痛的情況。程度輕者，可不處理，或給予熱水袋熱敷，程度重不能忍受者，可給予止痛劑止痛。本組45例患者，術后均出現(xiàn)不同程度的下腹痛或腰痛。護理人員應向患者及家屬解釋疼痛的原因，讓患者及家屬減輕心理恐懼。5例患者疼痛輕，可忍受，不須處理，40例患者疼痛難忍，給予曲馬多或杜冷丁鎮(zhèn)痛治療，效果好。③觀察穿刺口情況:雙側子宮動脈栓塞術后，腹股溝穿刺口處予沙袋加壓6小時壓迫止血，并使用止血劑，護理人員密切觀察穿刺口部位有無滲血及皮下淤血，嚴防穿刺處發(fā)生血腫。子宮動脈栓塞術后常形成局部血腫，主要是穿刺損傷動脈壁或患者凝血機制障礙所致，本組病例穿刺處無血腫發(fā)生。④觀察陰道流血情況:術后測血壓，脈搏每日4次，給予會陰抹洗每日2次，保持會陰清潔，每1～2小時巡視患者，重視患者主訴，觀察陰道流血量，顏色、性質。⑤觀察胃腸道反應:惡心、嘔吐是子宮動脈栓塞術后常見的胃腸道反應，多由栓塞反射性引起迷走神經所致，術中使用的甲氨蝶呤是化療藥，也可引起患者惡心、嘔吐。保持病房空氣流通，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。囑患者清淡飲食，如惡心、嘔吐嚴重，可使用胃腹安、欣貝、奧一麥等止吐藥。

子宮切口瘢痕妊娠行介入術灌注甲氨蝶呤化療及行雙側子宮動脈栓塞術后，再行清宮術治療，可提高治療療效，降低術中大出血的發(fā)生率，也可避免子宮切除，保留患者生育功能。護理人員加強子宮切口瘢痕妊娠介入術圍手術期的護理，是保證患者康復的重要條件。

1 Fylstra DL，Pound ～ Chang T，Miller MG，et al.Ectopic Pregnancy within a Caesarean delivery scar:a case report［J］.Am J Obstet Gynecol，2002(187):302～304.

2 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:109.

3 陳華，曹野.剖宮產后疤痕處妊娠人流術行子宮動脈栓塞1例［J］.臨床放射學雜志，2005(1):68.

4 趙勝華.1例剖宮產子宮瘢痕處妊娠的護理體會［J］.臨床護理雜志，2008，7(1):49.