腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理

陳劍湘

貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院頸椎科 貴州貴陽 558000

腰腿痛病因是多種多樣的，通過對大量病例的綜合，現(xiàn)將實施的護(hù)理措施介紹如下:

腰腿痛護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理措施

術(shù)前評估:在病人手術(shù)前要對其做術(shù)前評估，了解病人的健康史，記錄病人一般資料的同時了解病人的既往病史和家族病史;了解病人的身體狀況，出現(xiàn)疼痛的癥狀和疼痛部位、性質(zhì)及誘發(fā)因素，提供必要的緩解疼痛藥物，本次治療情況;記錄病人發(fā)病時下肢感覺和運動反射情況。由于腰腿疼痛的反復(fù)使患者極易產(chǎn)生焦慮，從而影響血壓、心率的變化。對腰腿疼痛患者心理護(hù)理特別重要。

術(shù)前護(hù)理:病人在手術(shù)前為減輕疼痛必須絕對臥硬板床休息，臥硬板床3周后方可戴腰圍下床活動［1］。在臥硬板床休息正確臥位是抬高床頭20度，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌肉，床上翻身張口呼吸，手術(shù)前要讓病人保證充足睡眠。指導(dǎo)病人采用正確方法起床站立，同時指導(dǎo)病人行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動及腰背肌鍛煉，方法有仰臥法和俯臥法，避免做彎腰、長期站長或上舉重物動作。向病人提供有關(guān)疾病康復(fù)知識，提醒病人保持正確姿勢，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉以增加腰背肌支撐力。

術(shù)后護(hù)理措施

術(shù)后評估:在病人手術(shù)后要及時對病人進(jìn)行術(shù)后評估，及時了解病人手術(shù)情況，如手術(shù)麻醉情況，手術(shù)、術(shù)中的引流情況。病人的身體狀況如何，如病人的生命體征、引流液色、量、性質(zhì)、切口情況、治療后神經(jīng)功能恢復(fù)等的相關(guān)情況。

術(shù)后護(hù)理:病人手術(shù)完畢后回到病房，搬運時應(yīng)由3人搬運法移病人至床上，應(yīng)去枕平臥6小時，以幫助壓迫止血。6小時后可協(xié)助患者翻身，白天每2小時翻身一次，夜間4小時翻身一次，主要以平臥與側(cè)臥為主。要注意正確的翻身方法，保持肩和臀部同時翻動，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，屈曲造成傷口裂開等而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作，必須及時講明翻身目的，讓其積極配合，3天后可自行翻身，術(shù)后6小時內(nèi)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察切口滲血、滲液情況，必要時及時更換敷料，如術(shù)后3天體溫仍升高且腹痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時加劇，說明有感染發(fā)生，及時報告醫(yī)生。觀察負(fù)壓引流是否通暢，如擠壓引流管，管內(nèi)引流液不隨之上下波動或引流器內(nèi)無液體引出，說明引流管不暢，應(yīng)及時處理。

并發(fā)癥預(yù)防:病人在術(shù)后1周進(jìn)行腰肌、臀肌等長收縮鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮，在進(jìn)行鍛煉時做直腿抬高訓(xùn)練，預(yù)防神經(jīng)根粘連的發(fā)生。

出院指導(dǎo):病人出院后發(fā)放健康教育手冊，并強調(diào)掌握的重要性。治療后病人在一定時間內(nèi)佩帶腰圍，繼續(xù)腰背肌鍛煉，持之以恒，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。恢復(fù)工作后，禁止重體力勞動，注意勞動保護(hù)，減少慢性腰部損傷，預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為度，避免彎腰，扭動，側(cè)彎等動作［2］。注意腰部保暖，防止腰部受到寒冷等不良因素刺激，如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力，長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢，職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶。

頸肩痛護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理措施

術(shù)前評估:在病人手術(shù)前要對其做術(shù)前評估，了解病人的健康史，記錄病人一般資料的同時了解病人的既往病史和家族病史;了解病人的身體狀況，出現(xiàn)疼痛的癥狀和疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素、加重因素、緩解疼痛措施及效果。四肢感覺、活動、肌力、反射;上肢牽拉、壓頭試驗是否陽性，做好影像學(xué)檢查有無異常。

術(shù)前護(hù)理:病人在手術(shù)前根據(jù)手術(shù)的不同，要做好術(shù)前訓(xùn)練，如頸椎前路手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前引導(dǎo)病人做氣管、食管推移訓(xùn)練，具體是病人用2～4指在頸部皮外插入預(yù)備作切口一側(cè)內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移每次10～20分鐘，后至每次30～60分鐘，訓(xùn)練3～5天，氣管推至中線一側(cè)。如果是后路手術(shù)病人，手術(shù)前要加強俯臥訓(xùn)練，適應(yīng)術(shù)中體位，每次30～40分鐘，漸增至3～4小時。同時突出功能鍛煉，根據(jù)頸椎病的特殊性進(jìn)行頸部鍛煉，如頸部的前屈、后伸、側(cè)屈和側(cè)轉(zhuǎn)，在肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方面練習(xí)爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上舉的動作。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后評估:在病人手術(shù)后要及時對病人進(jìn)行術(shù)后評估，及時了解病人手術(shù)情況，如手術(shù)麻醉情況，手術(shù)、術(shù)中的引流情況。病人的身體狀況如何，如病人的生命體征、引流液色、量，性質(zhì)，切口情況，治療后神經(jīng)功能恢復(fù)等的相關(guān)情況。

術(shù)后護(hù)理:在病人做完頸部手術(shù)后，要保持頸部絕對固定，術(shù)后搬運病人時用圍領(lǐng)固定頸部，回病房后平臥，頸部稍前屈，兩頸肩部置沙袋固定頭。術(shù)后1周頭頸胸石膏或支架固定。術(shù)后每2小時翻身一次(早期由醫(yī)護(hù)人員幫助進(jìn)行)，翻身是應(yīng)保持頭頸、脊柱成一直線不可扭轉(zhuǎn)，輪換平臥及左右側(cè)臥位，頸椎病的護(hù)理還要注意術(shù)后墊枕頭高低要適宜，仰臥時不宜過高，側(cè)臥時枕頭可略高，使頸部與軀干保持一直線，而不偏向一側(cè)。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)并觀察記錄生命體征至平穩(wěn)，尤其是高位頸椎手術(shù)后，應(yīng)特別注意有無心動過緩、血壓下降、呼吸功能不穩(wěn)定，重點觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和有無缺氧表現(xiàn)，如鼻翼煽動、口唇發(fā)紺、憋氣等，并根據(jù)監(jiān)測血氧濃度調(diào)節(jié)給氧流量及時間;確保呼吸道通暢及輸氧效果，因術(shù)中長時間牽拉氣管，加之全麻插管引起喉頭水腫影響通氣功能，手術(shù)刺激脊髓而致脊髓水腫造成呼吸肌麻痹。發(fā)現(xiàn)上述異常情況及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

頸托應(yīng)用及護(hù)理頸椎術(shù)后即佩帶頸托，托扶頸部，保持頸椎的穩(wěn)定性，幫助恢復(fù)功能，提高療效。睡眠時也勿隨意取脫;術(shù)后佩帶頸托一般3個月，去除頸托需常規(guī)行X線片復(fù)查示植骨融合后方能去除。向患者及家屬詳細(xì)講佩帶頸托期間皮膚護(hù)理的重要性，指導(dǎo)、協(xié)助并教會家屬定時檢查頸托邊緣及枕部皮膚情況，并定時按摩。

1 金芳.骨科臨床實用護(hù)理［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:330－339.

2 楊述華.實用脊柱外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004，3:897－898.