神經(jīng)性吞咽障礙的康復(fù)治療及進(jìn)展

陸紅宇

首都醫(yī)科大學(xué) 北京 100000

基礎(chǔ)方面的鍛煉:在吞咽時(shí)有障礙的病人大多是咽腔或者口腔都出了問題，所以在病人在病床中吃東西的時(shí)候，身體擺放的樣子要根據(jù)病情、癥狀、病人等的不同而不同。在初期讓病人做一些進(jìn)食方面的鍛煉的時(shí)候，所選的體位要具備代償性能和安全性能。若是病人不可以用坐位的情況，要讓病人身體處于仰臥的姿勢(shì)，但是角度不得低于30度，并且頭部要成前驅(qū)的姿勢(shì)［2］。若是病人有偏癱的癥狀，在喂病人吃飯、飲水、吃藥等東西時(shí)，要用一個(gè)枕頭墊在病人的肩部，幫助病人實(shí)現(xiàn)進(jìn)食動(dòng)作的人員要站在病人的一側(cè)。用這種體位，病人進(jìn)入口腔中的東西不容易流出以及漏出，并且對(duì)舌根輔助食物的進(jìn)入也有利，以防病人因?yàn)橥萄叔e(cuò)食物或者因?yàn)槭澄锬媪鬟M(jìn)入鼻腔而對(duì)生命健康產(chǎn)生威脅。讓病人的頸部在吞咽時(shí)成前屈的姿勢(shì)也是防止出現(xiàn)誤咽性威脅的體位，由于病人在仰臥的時(shí)候，一般頸部都是成后屈的姿勢(shì)，這時(shí)若有吞咽的動(dòng)作，頸椎部位的機(jī)體就會(huì)呈現(xiàn)緊張的狀態(tài)，咽喉會(huì)有活動(dòng)障礙，此時(shí)就易造成食品誤咽［3］。

通常病人適用的食物有以下5種特性或形狀:較稀疏的流質(zhì)、較濃密的流質(zhì)、成黏糊形狀、凝固性不強(qiáng)、凝固性較強(qiáng)。在治療吞咽中有障礙的病人時(shí)，病人適用的食物特性是成黏糊形狀的。但是具體要看病人在吞咽時(shí)所呈現(xiàn)的障礙程度來進(jìn)行適當(dāng)性的配置［4］。在病人的口腔處于準(zhǔn)備的階段時(shí)，當(dāng)食物被送到空腔中以后，病人若口部在關(guān)閉時(shí)有困難，并且沒有力氣咀嚼，這樣就阻礙了對(duì)吞咽中的病癥診治，因此病人使用的食物必須容易嚼，像比較濃的補(bǔ)湯、蘋果泥等，使用的進(jìn)食工具是注射器、長(zhǎng)勺。在之后的時(shí)期中，為了不使病人在吸入食物時(shí)有嘔吐或者錯(cuò)誤吞咽的現(xiàn)象，所以病人使用的食物必須特別柔軟。等病人到了"咽期"的階段，吃的事物不能有容易掉碎屑、掉渣的餅干或者糕點(diǎn)，或者內(nèi)聚力比較弱的東西。等病人到了"食管"期，在此時(shí)應(yīng)讓病人吃一些很濕潤(rùn)而且軟軟、柔柔的東西，不能吃比較干燥而且特別黏的東西［5］。

用手術(shù)進(jìn)行治療:用手術(shù)進(jìn)行治療，主要是用球囊性的導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張手術(shù)，這種手術(shù)在操作時(shí)比較簡(jiǎn)單，而且對(duì)病人的傷損比較小，對(duì)治療先天性的食管狹窄、消化時(shí)的食管狹窄、術(shù)后造成的食管狹窄、化學(xué)藥品造成的食管狹窄等病情很有效果。這種手術(shù)分為:不分級(jí)的一次性擴(kuò)張手術(shù)、分級(jí)的多次性擴(kuò)張手術(shù)。由于病人是腦卒里邊的傷損以及腦部放射型的傷損致使病人在吞咽時(shí)的機(jī)體被破壞。在治療中，第一策略就是對(duì)病人進(jìn)行局部性的擴(kuò)張手術(shù)［6］。這類手術(shù)通常是由耳鼻喉或者腸胃治療科的醫(yī)生進(jìn)行操刀治療。過去一直用的手術(shù)辦法是將直徑不一的管子，從病人口腔上部緩緩向下進(jìn)入，然后用管子擴(kuò)充病人食管中的機(jī)體，促使病人的吞咽機(jī)體得到擴(kuò)張。通過這類手術(shù)進(jìn)行治療，有的醫(yī)生覺得手術(shù)在短期之內(nèi)，雖然病人會(huì)感到明顯的舒適，但是過了較長(zhǎng)的時(shí)間后，效果就失去了。所以它主要用于病人是良性的食管狹窄，若病人是腦卒之中有傷損造成的食管吞咽機(jī)體痙攣，這種手術(shù)就不適用［7］。手術(shù)的長(zhǎng)期滯后效果就會(huì)變差，使食管在術(shù)后再次變得狹窄。良性的食管狹窄在經(jīng)過此類手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)再次變狹窄的根源是病人的細(xì)胞核中的纖維以及抗原在與蛋白接觸之時(shí)會(huì)嚴(yán)重分泌。所以要用均勻性、漸進(jìn)性的形式對(duì)病人食管之中的內(nèi)壓進(jìn)行必要的測(cè)量。另外，注意對(duì)食管中黏膜的保護(hù)等是防止食管再次變狹窄的良方［8］。

影響因素:對(duì)于腦部有損傷致使吞咽東西時(shí)會(huì)感到障礙的這類病情，若只是讓病人做功能方面的鍛煉以及食管治療并不能讓病情有所改變，應(yīng)該讓病人進(jìn)行綜合、體系化的鍛煉，例如:上肢在幫助進(jìn)食中的動(dòng)作鍛煉、肌力方面的鍛煉、排痰時(shí)的鍛煉、食物的健康配制、口腔的健康等。因?yàn)椴∪耸峭萄蕰r(shí)所產(chǎn)生的障礙，所以但凡和食物相連的一切細(xì)節(jié)在選用時(shí)都要謹(jǐn)慎。所以要制定出綜合的、體系化的輔助病人康復(fù)方案。對(duì)于在認(rèn)知以及心理、視聽、語(yǔ)言等方面都有障礙的病人，在治療吞咽病情時(shí)，各治療科要協(xié)調(diào)、互補(bǔ)好、合作好，做好一切治療障礙的措施，幫助病人在吞咽時(shí)的障礙以及其它障礙等得到改善［9］。

小 結(jié)

對(duì)于腦部有損傷致使吞咽東西時(shí)會(huì)感到障礙的這類病情，用上述的基本治療形式:讓病人做功能方面的鍛煉以及食管治療。這樣并不是最有效的障礙治療形式，應(yīng)該讓病人進(jìn)行綜合、體系化的鍛煉。方法有很多，通過改變病人吞咽食物的物理特性以及形狀;訓(xùn)練吞咽部位的肌肉以及病人面部在康復(fù)中的功能，其中有對(duì)感覺神經(jīng)的刺激、對(duì)呼吸功能的鍛煉、對(duì)吞咽時(shí)的技巧的鍛煉、對(duì)面部或者口部的肌力所做的鍛煉;對(duì)病人在吞咽時(shí)的體位做出調(diào)整;中西結(jié)合進(jìn)行治療;用針灸的方法治療;心理看護(hù);用手術(shù)進(jìn)行治療等。在我院中治療吞咽時(shí)障礙的癥狀的辦法，主要使用的有基礎(chǔ)方面的大范圍鍛煉和用手術(shù)進(jìn)行治療。使病人在吞咽時(shí)的障礙得到了改善［10］。

1 鄭豐平，林顯藝，梁艷娉，陶力.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺在神經(jīng)性吞咽障礙患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011(4):245～247.

2 萬(wàn)桂芳.神經(jīng)性吞咽障礙的康復(fù)治療［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011(11):735～736.

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5 徐光青.神經(jīng)性吞咽障礙的臨床評(píng)估［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010(5):379～381.

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8 陳少貞，黃東鋒，等.應(yīng)用Rood技術(shù)治療神經(jīng)性吞咽障礙［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009(3):180～181.

9 譚誠(chéng)，鄧彥，胡明秋.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練綜合治療神經(jīng)性吞咽障礙的研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011(5):560～562.

10 陳秀麗，楊素?zé)煟嵮偶t.神經(jīng)性吞咽障礙病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究:中旬版，2009(2):414.