兒科學臨床見習教學模式初探

吳莉萍 魏洪平 王巧偉

溫州醫學院附屬義烏醫院 浙江義烏 322000

臨床見習是醫學院校臨床教學的重要組成部分，也是實現由醫學生向實習醫生過渡的重要環節。隨著近年來各高等醫學院校招生人數的大量增加，臨床見習工作逐漸由醫學院校附屬醫院和具有較高水平的大型綜合性醫院承擔。我院2009年成為溫州醫學院非直屬附屬醫院，2010年開始承擔本科生的臨床見習帶教工作，通過我院兒科教研室的不斷探索，力圖總結一套既符合我院實際，又能符合現代醫學教育發展規律的教學模式。為此，我們結合自身實際，通過改革傳統兒科見習帶教模式，豐富教學內容，取得了不錯的效果，現總結如下。

兒科學臨床見習教學改革目的

醫學教育的目的是為了培養高素質醫學人才。隨著科學技術的快速發展，特別是以分子生物學等為代表的生命科學的高速發展，推動了醫學的巨大進步。醫學知識更新速度日益加快，傳統的以傳授具體知識為目的、灌輸式教育已經不能滿足時代對醫學人才的要求，而必須把對學生創新精神的培養和自我發展能力的培養作為教學的重點來抓［1］。使醫學生具備終生學習的能力，才有可能成為合格的現代醫生。作為一所基層綜合性醫院，與醫學院校附屬醫院和兒童專科醫院相比，劣勢和不足十分明顯，如何在現有基礎上，通過不斷的改進和提高，做好與前期基礎教育的銜接，既保持本科教學系統性、完整性，又能把以傳統的傳授知識為主的培養方法轉變為以提高學生自我發展能力為主，培養學生終生學習能力及交際能力。目前，隨著傳統醫學模式向以病人為中心的醫學服務模式轉變，病人自我保護意識越來越強，兒科病人以獨生子女多居多，患兒家長依從性也較差，在經濟相對發達地區的基層綜合性醫院表現尤為明顯，導致面對病人，帶教老師不敢放手教，見習學生不敢放手學，極大挫傷了見習學生對兒科學學習的積極性，甚至影響他們最終的職業規劃，可能導致兒科潛在人才流失，因此，教學改革迫在眉睫。

改進教學方法

改良PBL教學:PBL(Problem Based Learning)即"以問題為基礎"的教學模式，最早由加拿大麥克瑪斯特大學醫學院提出并開始實施。課前，我們通過收集、整理典型臨床病例，確定每個病例重點，根據大綱要求提出引導性問題，方便學生課下的自我學習，查閱資料，擬出討論提綱。教學過程大致分為:提出問題～自學解疑～集體討論～歸納總結。教師主要提出問題和引導討論方向，控制討論的節奏和進度，盡量在規定時間內完成議程。課后，教師根據學生討論中的表現，實事求是、客觀地做出評定并及時反饋給學生。整個過程始終以學生為主體，強調發揮他們的主觀能動性，培養自學能力。PBL能夠連貫而完整地把醫學知識傳授給學生，與傳統教學法相比具有明顯的優勢［2－3］。

模擬診療教學:所謂模擬診療教學指經過設計的，通過模擬病人就診過程，盡量使用非專業術語，模擬患兒家長或親屬及年長兒童對自身疾病的描述等，設計一些比較有趣的對白，活躍氣氛，引導學生提高興趣，能夠盡量真實地為學生再現臨床情景的教學［4］。我們的做法是:選擇較典型病例，如腎病綜合征等，由帶教老師充當模擬病人或家長，讓一組學生8人進行病史采集，包括主訴、現病史、個人史、既往史、家族史，問診完畢，教師現場點評，指出存在的問題和不足，并予以糾正和補充。再完整重現患兒病史資料(包括圖片、影像學等資料)，再現患兒體征、化驗結果，讓學生作出診斷及鑒別診斷，制定治療計劃，最后由學生根據問診結果及教師給出資料，撰寫1份完整病歷，既可考查模擬診療教學效果，又可考查學生病歷書寫基本功。

多重角色互換教學:學生與教師角色互換。在兒科見習活動中，有針對性地選取一些相對簡單教學內容，由學生充當教師的角色。學生完成備課、多媒體課件制作、教學授課。在教學過程中，絕大部分學生準備都很充分，制作的多媒體課件往往也較老師的更加形象生動，使師生交流氛圍更加濃厚。授課過程中主講學生對授課對象(包括帶教老師和見習學生)所提問題解答的準確程度能較好的反應學生存在問題和該章節教學的薄弱環節，使教師為學生答疑解惑時更加有針對性，做到有的放矢。

完善硬件設備:我院在成為溫州醫學院非直屬附屬醫院前，沒有從事兒科見習帶教，缺乏相關經驗和硬件，爭創成功后，除了加強人員培訓，還以創建成功為契機，向醫院申請，購置相關硬件設備。現在兒科教研室從無到有，配備了投影儀、數碼相機、筆記本電腦、文件柜等必須設備，極大的方便了帶教老師的日常工作。同時，醫院層面也積極配合，為學生宿舍安裝高速寬帶，方便學生通過溫州醫學院圖書館檢索文獻資料。借鑒其他先進院校建立臨床實踐技能訓練平臺，輔助兒科學見習取得不錯效果，但因教研室財力有限，擬積極向醫院申請，有選擇性、分批購買實用性強的教學設備，包括嬰幼兒鼻飼喂養操作模型、兒童穿刺(腰、胸、骨穿等)模擬人系統、新生兒氣管插管訓練模型以及不同年齡嬰幼兒模擬人等結合兒童體格特質、具有兒科臨床特點的實踐技能訓練模型。同時，還積極與醫院臨床技能培訓中心聯系，借用交互式急救模擬系統、重癥監護系統開展教學，既增強了學生學習興趣，又提高了他們的臨床技能。兒科教研室還發動全體教師，收集日常工作中典型臨床病例，圖片、輔助檢查資料，形成兒科教學資料庫，方便日常教學，也取得了不錯的效果。

結 語

通過改變教學形式在激發學生的學習興趣、提高自學能力、培養創新思維、提高解決實際問題的能力、鍛煉入際溝通技巧等方面都取得了不錯的效果;同時，通過開展臨床帶教，我院教師素質得到了顯著提高，科室學習氛圍更加濃厚。但臨床教學始終應該以床邊教學為中心，讓見習醫師以病人為師，如何通過我們的努力，取得患兒和家屬的配合，仍是我們工作的重點。限于目前種種客觀實際和現實困難，結合醫院自身條件改良現有的教學方法仍不失為行之有效的輔助性教學措施，值得我們進一步的探索和研究。

1 趙揚玉，喬杰，趙文秋.婦產科臨床教學改革的探索與實踐［J］.中華醫學教育雜志，2005，25(1):47 ～48.

2 嚴琴琴.以問題為基礎的教學法在兒科教學中的初探［J］.西北醫學教育，2001(3):144～145.

3 張園海，陳其，項如蓮.PBL教學法在兒科臨床見習中的應用體會［J］.中國高等醫學教育，2008(1):4 ～5.

4 龐國象，龍風雅，張振華.模擬病案教學法在兒科教學中的應用［J］.西北醫學教育，2000，9(3):145 ～146.