鎖定鋼板聯(lián)合骨水泥治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的療效分析

查穎 王洪勛 梁慶晨

1.遵義醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院 貴州遵義 563003 2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 遼寧大連 116001

肱骨近端骨折多見(jiàn)于老年患者，其發(fā)病趨勢(shì)將逐年上升［1］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折，應(yīng)開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定治療［2］。但對(duì)于具體的手術(shù)方式仍值得探討。自2011年3月～2013年3月筆者對(duì)18例肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折患者應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板聯(lián)合磷酸鈣骨水泥治療，取得滿意療效。

資料與方法

一般資料:本組患者18例，男4例，女14例;年齡70～83歲，平均74歲。摔傷15例，車禍傷3例。Neer法分類，Ⅲ型16例，Ⅳ型2例。均為閉合性損傷，無(wú)合并血管神經(jīng)損傷。受傷至手術(shù)時(shí)間為3－10天，平均7.5天。

治療方法:患者仰臥位，麻醉成功后切開(kāi)從三角肌和胸大肌間隙進(jìn)入，清除骨膜下血腫及碎骨片，向遠(yuǎn)端牽引外展上肢進(jìn)行骨折塊復(fù)位，要注意保護(hù)臂叢神經(jīng)。將肱骨近端鎖定鋼板置于前外側(cè)，克氏針臨時(shí)固定，在C型臂透視位置無(wú)誤后，鉆孔測(cè)量并標(biāo)記各孔合適鎖釘，在近端和遠(yuǎn)端分別以1～2枚最短鎖釘做單側(cè)皮質(zhì)臨時(shí)固定。調(diào)制骨水泥于拉絲期注入，直到骨水泥滲出，立即按照標(biāo)記的鎖釘逐一快速更換及固定，維持復(fù)位直至骨水泥硬化期結(jié)束。若骨水泥已硬化，則常規(guī)鉆釘?shù)乐萌腈i釘。術(shù)中注意清理術(shù)區(qū)周圍滲漏的骨水泥，肩袖及關(guān)節(jié)囊是否需要修補(bǔ)及肩關(guān)節(jié)無(wú)絞鎖感。沖洗切口，留置負(fù)壓引流管1枚，分層縫合切口。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染48小時(shí)，術(shù)后24－48小時(shí)拔管。術(shù)后3天開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，一般3周后逐漸主動(dòng)活動(dòng)。圍手術(shù)期進(jìn)行積極的抗骨質(zhì)疏松治療。

結(jié) 果

本組18例患者手術(shù)時(shí)間60～150min，平均75min;切口均甲級(jí)愈合。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，平均12.6個(gè)月。期間骨折均達(dá)骨性愈合。無(wú)醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷，無(wú)其他明顯并發(fā)癥。按Neer百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)5例，良11例，可2例，差0例。優(yōu)良率88.9%。

討 論

目前對(duì)于肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折手術(shù)治療，非鎖定的解剖鋼板臨床療效欠佳，肱骨頭壞死的概率相對(duì)較高［3］。肱骨頭置換術(shù)同樣存在肩袖重建不理想等問(wèn)題［4］。肱骨近端鎖定鋼板近年在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用［5］。近端鎖釘呈多角度分布把持力強(qiáng)，可以抗剪切力抗旋轉(zhuǎn)作用。對(duì)骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)可提供較強(qiáng)的穩(wěn)定固定。在國(guó)內(nèi)外的研究中鎖定鋼板治療肱骨近端骨折顯示出其優(yōu)越性［6］。磷酸鈣骨水泥是一種目前使用較廣的骨水泥，力學(xué)強(qiáng)度較好。反應(yīng)不產(chǎn)生毒性和熱量，骨誘導(dǎo)能力強(qiáng)，生物降解后被新生骨爬行替代，沒(méi)有免疫原性及致癌能力。將其與鎖定板聯(lián)合運(yùn)用，恢復(fù)內(nèi)側(cè)骨質(zhì)的完整性有利于骨折早期愈合。鎖定鋼板聯(lián)合骨水泥對(duì)于骨折不穩(wěn)定型的患者。形成“骨水泥+鎖釘+鋼板+骨骼”，多維立體固定。總之，肱骨近端股骨近端鎖定鋼板聯(lián)合磷酸鈣骨水泥是治療老年骨質(zhì)疏松肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的理想方法。

1 Kuo SM，Lin LC，Kang PL，et al.Evaluation of bone growth using artificial bone substitute(osteoset)and platelet gel mixtures:a preliminarily study in dogs.Artif Cells Blood Substit Immobil Biotechnol，2009(37):78－84.

2 Wijgman AJ，Roolker W，Patt TW，et al.Open reduction and internal fixation of three and four－part fractures0f the proximal part of the humerus.JBone Joint Surg(Am)，2002(84):1919－1925.

3 Baumgartner D，Nolan BM，Mathys R，et al.Review of fixation techniques for the four－part fractured proximal humerus in hemiarthroplasty.J Orthop Surg Res，2011，6(36):413－420.

4 Cadet ER，Ahmad CS.Hemiarthroplasty for three－and four－part proximal humerus fractures.J Am Acad Orthop Surg，2012，20(1):17－27.

5 Sproul RC，Iyengar JJ，Devcic Z，et al.A systematic review of locking plate fixation of proximal humerus fractures.Injury，2011，42(4):408－413.

6 Peng W，Wang L，Ma YZ.Zhongguo Guzhishusong Zazhi，2010，16(10):741－743.