探索接種吸附無細胞百白破聯合疫苗紅腫的預防與處理

葛成平

江蘇省大豐市白駒中心衛生院 江蘇大豐 224113

通過日常工作經驗的積累以及對相關資料的學習，現將接種吸附無細胞百白破疫苗出現的紅腫等不良反應的預防與處理措施總結如下。

資料與方法

臨床資料:選取吸附無細胞百白破疫苗接種后出現紅腫、硬結等不良反應的兒童共計57例，其中男童30例，女童27例，年齡為3.0～8.3個月齡。詳細情況，見表1。

表1 57例接種百白破疫苗紅腫情況

方法:⑴預防措施:在進行吸附無細胞百白破疫苗接種前，應仔細詢問兒童家長，了解兒童是否患有中樞神經系統疾病，如腦病、癲癇等或是否有既往病史，以及屬于過敏體質的人不能接種;發熱、急性疾病和慢性疾病的急性發作期應緩種。對家長進行吸附無細胞百白破疫苗接種知識的普及教育，主要由以下幾方面:接種前對兒童身體狀況的觀察;接種后應觀察30分鐘，若無異常反應，才可以離開;接種后應多給兒童喂一些白開水，注意保暖，注意休息;接種當天不可游泳或者洗澡;家長應了解出現不良反應的具體應對措施。接種知識的普及可通過給家長發放宣傳冊或者宣傳單頁，系統的總結各種不良反應的預防措施以及處理措施，同時，接種時可同時放送電視節目，通過這種直觀且易于接受的方式向家長普及接種知識［1］。醫務人員應自覺學習理論知識，提高自己實際操作技能的熟練程度。另外，各相關部門應積極組織各種形式和方法的培訓，參與培訓的人員應包括各級計劃免疫的專業人員，使其嚴格按照計劃免疫技術的操作規程進行操作，并能夠熟練的掌握百白破疫苗的防治機理、接種劑量、接種途徑、接種禁忌癥、接種部位、安全的注射技術、接種后的注意事項以及對可能發生的不良反應的處理措施等。吸附無細胞百白破疫苗運輸和保存的最適宜溫度是2℃－8℃，嚴防凍結。一些研究表明，吸附無細胞百白破疫苗凍結后能使吸附于蛋白分子表的氫氧化鋁解離，形成鋁鹽結晶，會降低免疫效果，同時增加接種反應。因此，曾經凍結的疫苗不能再使用［2］。為了防止凍結，吸附無細胞百白破疫苗在貯存和運輸過程中不能直接接觸冰箱內壁和冰排。另外，使用時應充分搖勻。如出現搖不散之凝塊，有異物，安瓿有裂紋，疫苗曾經凍結，標簽不清和過期失效，不可使用。⑵一般處理方:①對于紅腫≤2.5cm，兒童體溫＜38℃，個別出現注射側腋窩淋巴結腫大的一般性不良反應，一般無須特殊處理只要家長或監護人給兒童多多飲水，以促進體內代謝產物的排泄和降低體溫。②對于接種部位紅腫、疼痛.硬結明顯，直徑2.6－5.0cm，體溫＜38℃，個別出現注射側腋窩淋巴結腫大，一般發生在接種后2天－1周左右，向家長宣傳讓患兒多飲水的同時，可用清潔的毛巾濕熱敷，方法是將毛巾或紗布疊成方塊，浸在60℃－70℃的熱水中，稍擰干后敷在硬結部位，每5－10分鐘更換1次，持續20～30min，每日至少1－2次，同時按摩效果更佳，一般在48小時后癥狀自然會消失。如若體溫＞38℃，時及帶兒童帶到醫院就診［3］。③對于接種部位紅腫、疼痛、硬結明顯，直徑≥5.1cm以上的加重不良反應，家長在給兒童多飲水和局部濕毛巾熱敷的同時，還應觀察兒童接種部位硬結有無波動感和積液，如觸摸局部皮膚有波動感，表面皮膚不破潰時，可給予濕熱敷、理療，局部使用紅外線照射，每天1次，每次15分鐘，連續照射4～5天，可取得較好的軟化效果，早期不存在細菌感染，切忌切開排液，以免引起細菌感染及瘺管形成，必要時按無菌操作要求用滅菌注射器不定期抽液，也可用魚石脂軟膏外敷;接種部位出現膿腫，表面皮膚已破潰，可給予切開排膿、擴創，注意保護好創面，配合抗生素治療等等。若紅腫疼痛明顯，可遵醫囑使用消炎止疼膏，來減輕兒童的痛苦［4］。④對于接種吸附無細胞百白破疫苗出現≥39℃高熱的，全身皮疹及局部血管神經性水腫的全身反應，在發熱的同時還可伴有倦怠、嗜睡、煩躁不安等短暫癥狀。遇到此類情況，家長首先不要驚慌，這是接種疫苗的異常反應，立即到醫院請專業醫生及時處理，發熱給予退熱處理，全身皮疹或局部血管神經性水腫反應給予抗過敏處理，如若伴有接種部位紅腫、疼痛、硬結按上述方法通過濕熱敷、理療等進行處理，通過綜合處理，一般48小時可恢復正常［5］。

效果觀察:顯著為紅腫完全消失;有效為紅腫基本消失，無效為與治療處理前對比紅腫無改善或加重。

結 果

部分兒童在接種吸附無細胞百白破疫苗后，注射部位易出現紅腫、疼痛、硬結等不良反應。對于出現此癥狀的患兒，應及時準確的采取應對措施，減輕患兒的病痛。詳細情況，見表2。

表2 57例接種百白破疫苗兒童紅腫改善情況

討 論

無細胞百白破疫苗應注射在深部肌肉組織才容易吸收，如果注射部位較淺或沒有進入肌肉層，則因不易吸收而容易出現紅腫，因此注射時要注意進針深度。

總而言之，針對預防吸附無細胞百白破疫苗接種后出現紅腫、硬結等不良反應，應從多方面加以考慮和改進。醫務人員要加強責任心和技能訓練，嚴格按操作規程進行接種，確保疫苗的質量和效期，盡量使用副作用小的疫苗，同時在注射前應將疫苗充分溶解。家長要對兒童的身體健康狀況有全面的了解，并做好接種前后的護理和對癥處理工作。只有做好了各方面的充分準備工作，才能更加有效的預防吸附無細胞百白破疫苗接種后紅腫等不良反應。

1 陳玲，廖艷紅，王文英等.接種百白破疫苗后出現硬結反應及預防措施［J］.基層醫學論壇，2012，33(131):4205－4207.

2 許俊.減少接種百白破疫苗不良反應的有效措施分析［J］.中外醫療，2012，31(28):58－60.

3 周忠娣.百白破疫苗接種不良反應的觀察及處理體會［J］.甘肅醫藥，2012，31(9):713－714.

4 劉妙儀.處理干預對預防接種百白破疫苗不良反應的效果觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10(32):651－653.

5 趙文，陳忠甫.對百白破疫苗皮下注射產生硬結的探討［J］.安慶醫學，1997，18(6):29.