兒童消化系統(tǒng)疾病的臨床分析研究

胡慶軍

湖北省荊門市京山縣永隆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 431825

消化系統(tǒng)不管處于正常生理狀態(tài)或者疾病狀況下，其功能和營養(yǎng)的關(guān)系是緊密聯(lián)系的，營養(yǎng)對(duì)消化系統(tǒng)疾病的支撐作用顯得愈來愈重要，得到兒科消化系統(tǒng)病學(xué)者與醫(yī)生的關(guān)注［1］。對(duì)于兒童的脂肪肝合并肥胖癥，通過合理營養(yǎng)的干預(yù)調(diào)節(jié)加上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠獲得較為明顯的效果;急性重癥胰腺炎癥狀在早期階段腸內(nèi)營養(yǎng)能夠促使患兒減少并發(fā)癥;關(guān)于兒童的小腸淋巴管擴(kuò)張癥，飲食干預(yù)與腸外營養(yǎng)作為十分有效的調(diào)理方法;對(duì)于先天性的腸閉鎖相應(yīng)手術(shù)后應(yīng)當(dāng)持續(xù)性地實(shí)行胃管喂養(yǎng)，能夠促進(jìn)腹瀉治愈，有利于調(diào)整腸吸收功能與營養(yǎng)狀況。

常見兒童消化系統(tǒng)疾病分類

兒童腹瀉病:腹瀉病已經(jīng)成為常見類型的疾病，是導(dǎo)致5 歲以下兒童普遍死亡的重要疾病之一。在腹瀉的臨床治療過程當(dāng)中，存在著相關(guān)的不合理使用抗生素與過量應(yīng)用靜脈補(bǔ)液等各種實(shí)質(zhì)性問題。為了能夠開展腹瀉病診治工作，反映出國際領(lǐng)域中腹瀉病研究的新成果，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組、感染學(xué)組與《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)聯(lián)合組織相關(guān)權(quán)威專家制定兒童腹瀉病診治條例的提議方案，提倡盡早進(jìn)行口服補(bǔ)液、繼續(xù)喂養(yǎng)、辨認(rèn)脫水征、補(bǔ)鋅診治，建議母乳喂養(yǎng)，并且推廣使用WHO推薦的“低滲”口服補(bǔ)液鹽，以便提供給兒科臨床工作者與衛(wèi)生保健工作者在實(shí)際工作過程中作為參照標(biāo)準(zhǔn)［2］。

Hp 感染:自從Warren 與Marshall 在胃黏膜分離出HP 之后，愈來愈多的相關(guān)證據(jù)能夠驗(yàn)證HP 是慢性胃炎、消化性潰瘍、黏膜相關(guān)淋巴組織、惡性淋巴瘤甚至胃癌的重要發(fā)病因素。兒童HP 感染一直以來都是國內(nèi)范圍兒科消化系統(tǒng)疾病的關(guān)注熱點(diǎn)，抗HP 診治對(duì)于HP 感染兒童慢性胃炎與消化性潰瘍的相關(guān)治療有著重要的臨床意義。伴隨著抗生素的臨床應(yīng)用，Hp 耐藥性的相關(guān)問題變得愈來愈明顯。克拉霉素作為治療兒童HP 感染功效最強(qiáng)的抗生素，對(duì)其耐藥特性常使得HP 的根除失效，尋找迅速可靠的耐藥性檢測(cè)方法有著至關(guān)重要臨床實(shí)際意義。

厭食與睡眠障礙:厭食成為兒科實(shí)際臨床領(lǐng)域中的一般性問題，2 －12 歲的兒童之中厭食的發(fā)生率是23．9%。在對(duì)兒童厭食與睡眠障礙并發(fā)的初步階段研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，48%厭食兒童存在著睡眠障礙的并發(fā)癥狀，然而睡眠障礙的兒童中54．5%存在著厭食癥狀，這能夠有力說明厭食和睡眠障礙之間是密切相關(guān)的［3］。對(duì)于功能性消化不良患者而言，其血漿Ghrelin 水平與胃排空關(guān)系的相關(guān)研究結(jié)果說明，功能性消化不良患者空腹與飯后的Ghrelin 水平并不會(huì)顯示出差異，然而正常組的差異則具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ghrelin 水平和胃排空有相互關(guān)系，也許是功能性消化不良癥狀的病理生理機(jī)制。

兒童消化系統(tǒng)疾病醫(yī)療發(fā)展:兒童胃食管返流的相關(guān)問題因?yàn)樵\斷治療技術(shù)的改進(jìn)與臨床醫(yī)師對(duì)這種疾病警惕性的提升，發(fā)病案例檢查數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)成倍增長的趨勢(shì)。對(duì)于兒童胃食管返流性食管炎的疾病，歐洲國家的兒科胃腸病營養(yǎng)協(xié)會(huì)在1992 年成立了專門化的專題協(xié)作組以研究分析相關(guān)的診治問題，并且公布了有關(guān)的具體治療建議方案。位于英國倫敦市的Glasgow 皇家醫(yī)院在20 世紀(jì)80 年代階段成立專門的pH 監(jiān)測(cè)室，以公開形式接受院外西部區(qū)域全部醫(yī)院兒童內(nèi)、外科患者到院里進(jìn)行有關(guān)檢查［4］。另外我們應(yīng)當(dāng)需要與兒童外科、消化內(nèi)科保持緊密的聯(lián)系，參與其組織的相關(guān)消化學(xué)術(shù)會(huì)議，共同學(xué)習(xí)先進(jìn)的臨床經(jīng)驗(yàn)。其它方面的相關(guān)消化系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)性研究也應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)科領(lǐng)域公開學(xué)習(xí)與開展實(shí)踐工作。全國范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院或者相關(guān)的兒童醫(yī)院具備相應(yīng)條件者都應(yīng)當(dāng)爭取設(shè)立兒童消化專科，構(gòu)建專科門診、病房、內(nèi)鏡室、pH 監(jiān)測(cè)及動(dòng)力室與消化實(shí)驗(yàn)室等各個(gè)重要的臨床點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)做到積極培養(yǎng)消化科專門化的研究生與年輕醫(yī)師隊(duì)伍，最好可以在全國范圍內(nèi)建立消化系統(tǒng)疾病研究中心，促使廣大基層單位的醫(yī)師全體都可以加入其中進(jìn)行相關(guān)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，以便可以推廣我國兒童消化系統(tǒng)疾病的醫(yī)療診治工作。

回憶過去的歷史階段與展望未來的發(fā)展前景，發(fā)展兒童消化系統(tǒng)疾病相關(guān)專業(yè)，能夠解決兒科消化系統(tǒng)疾病的醫(yī)療診斷問題仍然是任重道遠(yuǎn)的執(zhí)行要?jiǎng)?wù)，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)條件上共同付出更多的努力，開展多中心形式合作方案，對(duì)于具有重點(diǎn)臨床意義的常見病比如消化性潰瘍的相關(guān)治療成立協(xié)作組進(jìn)行研究基礎(chǔ)性問題、各種相關(guān)藥物的使用與療效分析、發(fā)病患者的長期追蹤觀察以及HP 感染等各個(gè)具體環(huán)節(jié)［5］。根據(jù)相關(guān)調(diào)查分析，經(jīng)過抗HP 感染藥物的三聯(lián)療法3 －4 周之后，十二指腸潰瘍患者在1 年以內(nèi)復(fù)發(fā)者是43%，其中50% －70%在成年階段后是十二指腸潰瘍患者。所以對(duì)于兒童患者的長期追蹤以尋找治療方法、研究HP 感染與開展有關(guān)的基礎(chǔ)性研究是相當(dāng)有必要的，在目前階段兒童結(jié)腸鏡檢查的工作開展仍然處于不夠普遍的狀況，這項(xiàng)檢查對(duì)于消化道疾病的診治有著重要的臨床意義。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)感染學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì)．兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)［J］． 中華兒科雜志，2009，47(8)．

2 祁紅梅，金玉，段招軍，等．2005 年～2008 年蘭州地區(qū)嬰幼兒腹瀉腺病毒感染的分子流行病學(xué)調(diào)查［J］． 中華兒科雜志，2009，47(2):922－925．

3 謝永強(qiáng)，鄧秋蓮，虢艷，等． 廣州地區(qū)兒童感染性腹瀉的病原學(xué)研究［J］．中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11(2):107 －109．

4 紀(jì)文靜，董方，徐樨葳．兒童細(xì)菌性腹瀉病原菌10 年間變遷與藥敏分析［J］．中國實(shí)用兒科雜志，2009，24(12):934 －936．

5 徐樨巍，王國麗，邱曉紅，等．小兒慢性腹瀉流行病學(xué)與病因研究［J］．中國實(shí)用兒科雜志，2009，24(2):112 －115．