60例闌尾切除術的臨床治療體會

朱森雄

丹陽市導墅鎮衛生院 江蘇 丹陽 212361

闌尾炎是外科常見的急診，是由闌尾管腔阻塞、腸胃道疾病或細菌侵入等導致的炎性病變［1］。治療方法主要采用手術切除，包括小切口開腹切除、傳統闌尾切除及腹腔鏡下闌尾切除。隨著醫學技術的提高，小切口闌尾切除術廣泛的運用于臨床工作中，并得到越來越多的患者認可和接受。本院對2007年1月～2013年1月收治的60例闌尾炎患者進行不同闌尾切除術臨床治療觀察，現報道如下。

資料與方法

一般資料:2007年1月～2013年1月我院收治的60例闌尾炎患者，隨機分為對照組和治療組兩組患者，每組患者30例，對照組中男20例，女10例，年齡在10～64歲，其中包含兒童5例，平均年齡為(45.68±0.18)歲，其中學歷在高中以上的為5例;治療組中男15例，女15例，年齡在8－66歲，其中兒童4例，這些患者平均年齡為(44.58±0.36)歲，其中學歷在高中以上的為7例。在入院之前進行了常規性檢查，由于闌尾炎疑似病癥相對較多，所以通過全面的檢查工作排除了可能出現的疑似病例情況，對于病史以及體征等方面的情況明確，這些患者出現的主要闌尾炎種類有單純性闌尾炎、急性闌尾炎、慢性闌尾炎以及化膿穿孔性闌尾炎等，這兩組患者無論是在年齡、性別、知識結構能力以及病情發展情況等方面都相差不多，所以具有臨床實踐的可比性。

診斷標準:①有典型的轉移性右下腹痛，有發熱、嘔吐、惡心及食欲下降等癥狀。②右下腹部有反跳痛或固定性壓痛等，患兒有走路時向右側腰彎、右側臥等保護性姿態。③所有闌尾炎患者發病時間≤24h，B超或體格檢查均能明確闌尾的位置。④中性粒細胞和白細胞總數比例增高。

方法:對我院住院治療的兩組闌尾炎患者進行不同的闌尾炎切除手術，對照組采用傳統的闌尾切除術，對治療組采用小切口闌尾切除術。在對治療組患者進行小切口手術之前要對成人以及兒童進行區別性麻醉，一般情況下對成人采取的麻醉為連續性硬膜外麻醉或是全身麻醉方法;而在對兒童進行麻醉則相對特殊，要在基礎麻醉的基礎上添入適當的應用肌松藥。在開始手術之前將患者進行平臥處理，在選擇切口的過程中根據患者自身病情發展的特點，通常采用麥式切口、縱切口以及橫行切口幾種，選擇切口處時要選擇壓痛點最為明顯的位置，如果無法進行有效判斷要采用B超來進行位置的判斷，切口的長度在1.5～3cm之間，小切口闌尾切除術的整個程序是從患者的外部皮膚開始，到皮下組織、分離肌腱膜、切開患者腹膜，要注意由于小切口闌尾切除術的切口很小，所以在手術時不能將腸管提出切口處過多的情況，因為處理不當就會因為切口過小而引起的卡壓現象，將闌尾提出切口的過程中，要將闌尾全面暴露。如果在手術過程中出現了膿液，切記不能對患者的腹腔實行清洗，要采用含有甲硝唑的醫用紗布進行蘸拭處理，如果情況相對嚴重的膿液情況要放置引流管進行及時行處理，最后沿著整個結腸帶來尋找患者的闌尾位置，展開切除。在手術完成之后要按照手術的標準程序，將患者的腹膜、腹內肌以及腹外肌腱膜進行1－2針的縫針處理工作，在進行皮膚縫合的過程中要注意絲線的選用，一般情況下要選擇4號絲線來進行小切口闌尾切除術的縫合。對照組的30例闌尾炎患者要采取傳統的闌尾切除術，在手術的過程中一般會出現7cm左右的切口長度。對兩組患者進行了全面的術后記錄，來保證臨床對比分析的合理有效［2］。

結 果

60例闌尾炎患者在手術開始之前均進行了全面性的病史調查，在對患者的生命體征、臨床癥狀以及B超檢查，30例進行小切口闌尾切除術的患者均符合小切口闌尾切除術臨床治療的要求。在手術過程中均未出現任何切口感染情況，在對患者手術結束后，5～6h之間就可以進行適當的活動，如需下床活動，最好在護理人員或是家屬的陪同之下，闌尾炎患者恢復肛門排氣在1d左右，通過小切口闌尾切除術的患者住院一般在3－6d左右，平均住院時間為4.5d，在手術治療結束后的2年隨訪過程中，均未出現任何不良并發癥的情況，值得臨床治療推廣。而對照組中的30例患者，手術的治療情況相對于小切口闌尾切除術明顯存在治療的薄弱環節，無論手術切口長度、恢復時間、感染現象等都比較明顯。

討 論

闌尾是人類的一種退化器官，位于腹部右下側盲腸末端，長約7～9cm的細長彎曲盲管，近端與盲腸相通，活動范圍和位置的變化較大。一旦食物殘塊、糞石落入腔內，會導致關腔堵塞引起發炎。闌尾炎在外科急腹癥最為常見，其發生率較高，臨床上主要運用手術方式治療，如小切口開腹闌尾切除術、傳統闌尾切除術和腹腔鏡下闌尾切除術等。傳統的麥氏闌尾切除手術的切口較長(4～7cm)，對患者組織損傷大，術后傷口遺留瘢痕大且恢復慢等缺點。腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術相比，雖然切口較小，術后傷口遺留瘢痕小且恢復時間較快，但價格昂貴，且對醫生的操作技術、醫院設備及手術器械等方面要求較高，因此得不到廣泛推廣。小切口闌尾切除術是在傳統闌尾切除術基礎上改良而來的，切口一般2－3cm，切口選擇按皮紋，取麥氏位，由于腹壁及腹肌脂肪薄，切口與皮紋皺折相吻合，故充分暴露，不需牽拉切口，因此術后恢復快，痛苦小，瘢痕合乎自然，經濟負擔輕，切口感染小，有美容效果。

綜上所述，小切口開腹闌尾切除術效果明顯優于傳統切口手術，其對人體損傷小，并發癥發生率低，費用少及設備條件要求低，適合在各級醫院廣泛運用，安全有效，值得在臨床上合理推廣應用。

1 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:466－450.

2 夏根玉，蔡昌龍，鄧宏德，等.闌尾小切口與腹腔鏡下闌尾切除術的比較［J］.臨床醫學工程，2011，8(18):1251 －1252.