個體化護理在老年高血壓患者血壓及并發癥控制中的應用效果觀察

王輝芹 付豐波

平度市田莊鎮衛生院 山東平度 266721

隨著經濟社會的發展，中國成為了世界上老齡化速度最快的國家，同時我國也是世界上老齡人口最多的國家之一［1］。隨著年齡的增加，老年高血壓的發病率也逐步增高。高血壓作為一種慢性病、多發病，嚴重危害著老年人的健康。腦血管病、冠心病甚至于心力衰竭等并發癥更是導致死亡的主要原因。近年來，不少新藥在控制高血壓的過程中起到了舉足輕重的作用，但對于老年人這個特殊的群體，個體化護理的作用顯得越來越明顯。現將138例60歲以上的高血壓患者個體化護理情況報告如下。

資料與方法

一般材料:我院于2012年收治的138例老年高血壓患者，其中男88例，女50例;年齡66－89歲;合并腦梗死42例，冠心病38例，糖尿病15例，心衰31例。

個體化護理方法:⑴針對高血壓的護理:①心理疏通:老年患者受到外界刺激的影響，易產生緊張、焦慮等一系列的情緒波動反應［2］。對于機體內部則可能引起兒茶酚胺的釋放，從而引發血管收縮，產生心梗、中風等危重情況。尤其對于脾氣暴躁的老年患者，一定要對其耐心，經常陪其聊天，同時注意聊天過程中語氣、措詞的得體。目的是為了讓老年高血壓患者保持一種積極開朗向上的心態。②個體化用藥:針對不同的年齡、性別、危重情況，在醫生的合理指導下，對每位患者制定合理的用藥方法。藥物由護士按時發放，避免病人由于不能堅持或者忘記吃藥而造成血壓不能良好控制的狀態。對于血壓控制較平穩者，可在醫生許可的條件下，適當調整用藥方案。③飲食控制:嚴格控制食鹽的攝入，每天不超過5g。過多的攝入食鹽可導致血容量的增加，增加機體循環系統的負擔。盡量避免高脂高膽固醇食物，多進食高蛋白、高纖維素、高不飽和脂肪酸的食物。對于有便秘的患者，多鼓勵其進食香蕉蜂蜜等易通便的食物［3］。對于愛抽煙喝酒的患者一方面通過宣講二者對機體的危害，另一方面要讓家人嚴密監測患者的生活習慣，及時制止不良的嗜好。④體育鍛煉:老年患者由于骨質老化，腿腳不利落多不愿意活動。但實際上適當的鍛煉有利于全身血液循環，有利于新陳代謝，可以增加食欲、愉悅身心、防止便秘、預防癡呆。運動應選擇適當的方式，量力而行，勞逸結合，避免高強度、大幅度的運動。如騎自行車，散步，游泳等。對于高血壓合并腦功能障礙者應在護士或家人的陪同下合理運動。⑵并發癥護理:①高血壓合并腦梗死:合并腦梗的患者如可以行動則鼓勵其在他人的陪同下適當運動。如果存在癱瘓者，則在醫生的指導下被動活動患肢。②高血壓合并冠心病:合并冠心病者要嚴格重視合理用藥，既要選擇降壓藥又要注意保證心肌的血流量。一般多選擇β受體阻滯、ACEI和鈣拮抗劑，盡量選用長效制劑。③高血壓合并糖尿病:通過向病人普及糖尿病的有關知識來緩解一下病人心理的壓力及緊張情緒。在醫生的指導下合理制定食譜，避免高糖飲食，控制好三大營養物質的比例。④高血壓合并心衰:無癥狀心衰患者注意適當的休息，用藥飲食同一般患者。有心衰癥狀者嚴格臥床休息，控制鹽攝入量，合理服用強心利尿劑。

統計學方法:采用SPSS16.0進行統計學分析，資料采用t檢驗，當P＜0.05有統計學差異。

結 果

138例老年高血壓患者通過個體化護理治療，血壓及并發癥的控制有良好的效果。高血壓 SBP從(153.52±20.13)變為(126.15 ±7.34)mmHg，DBP 從(95.12 ±6.33)變為(74.25 ±3.45)mmHg，治療前后對比有明顯差異(P＜0.05)。新發現并發癥3例，發生率為2.2%，其中腦梗死2例，慢性心力衰竭1例;死亡1例，死亡率為0.7%，為慢性心力衰竭急性加重而死亡，其他并發癥都處于痊愈或控制中。見表1。

表1 老年高血壓患者個體化護理前后血壓變化

討 論

隨著我國老齡化程度的不斷加深，我國老年高血壓的患病率將不斷攀升。高血壓是一種具有遺傳傾向的慢性病，是外界多種因素作用的共同結果。另外高血壓極易產生一些并發癥:心衰，腦梗死，冠心病等。本研究在個體化護理中仍就新出現了3例并發癥，這說明在高血壓的治療中一方面要注重血壓的控制，另一方面也要積極控制和處理并發癥，更大程度地為患者的預后考慮。同時也不能單純地一味地控制并發癥，要綜合患者自身的實際情況，盡可能降低引發高血壓的危險因素。

由于每個老年高血壓患者的身體情況，家庭遺傳情況，生活習慣，經濟狀況不同，故根據臨床醫生的經驗使用循證醫學的理念制定出合理的個體化護理治療尤為重要。個體化護理可以使患者的依從性較好，心態較好，血壓控制率也有令人滿意的結果。

對此，我們醫護人員要不斷提高自己的臨床技能，解決患者軀體的疾病。更為重要的是提高自身與患者交流的能力，用心去對待每個病人。針對不同的病人，通過講解，播放視頻等形式進行不同方面不同深度的知識的普及，更多地了解患者內心的想法，消除患者對疾病的恐懼，與患者一同制定合理的護理計劃。當患者對自己的疾病做一定的了解后，他們便能更好地配合醫護人員的工作，從而患者對治療的依從性也就越好，最終這將有利于疾病的恢復，提高高血壓患者的治愈率，更好的預防并發癥的產生。

1 王倩，周嫻.淺談老年性高血壓患者的護理［J］.中華臨床醫藥與護理，2007(12):40.

2 段亞潔.老年高血壓患者的心理分析及護理體會［J］.中國現代藥物應用，2009，3(5):151 －152.

3 王麗.老年高血壓患者護理體會［J］.臨床合理用藥，2012，5(6):147－148.