中醫(yī)臨床教學(xué)工作模式初探

祁燕 徐衛(wèi)方 熱孜萬古麗·吐爾汗

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育全過程中的一個至關(guān)重要的階段，是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)師的關(guān)鍵時期，是醫(yī)學(xué)生通過臨床實(shí)踐活動將他們的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能轉(zhuǎn)化為獨(dú)立處理病人和預(yù)防疾病能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是考核醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，檢測是否達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的重要方面。如何幫助實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生提高臨床學(xué)習(xí)的積極性，使他們理論和臨床能有機(jī)的結(jié)合，啟示并引導(dǎo)培養(yǎng)臨床思維能力，逐步鍛煉他們解決實(shí)際問題的能力，從而保質(zhì)保量完成中醫(yī)臨床教學(xué)工作，是有待解決的重要問題。在多年的臨床教學(xué)實(shí)踐工作中，我們對中醫(yī)臨床的教學(xué)改革進(jìn)行了一些思考和嘗試，探索出一些帶教方法，即針對中醫(yī)院臨床帶教醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)生的一些薄弱環(huán)節(jié)，集中精力加以指導(dǎo)，因勢利導(dǎo)，改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)帶教方式和方法，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，保證臨床實(shí)習(xí)效果。現(xiàn)總結(jié)如下，愿與同行共勉。

端正教風(fēng)，增強(qiáng)教學(xué)意識:首先是必須端正我們各級臨床帶教醫(yī)師教學(xué)態(tài)度，教書育人，為人師表，敬業(yè)愛生，樹立優(yōu)良的教學(xué)風(fēng)氣;在“傳道授業(yè)解惑”的同時，注重學(xué)生綜合素質(zhì)教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正確的人生觀、合理的價值觀，賦予他們救死扶傷的人道主義精神，努力培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)今社會需求的中醫(yī)學(xué)人才。

其次，強(qiáng)化各級臨床醫(yī)師的教學(xué)意識。同中醫(yī)學(xué)一樣，醫(yī)學(xué)實(shí)踐也是一門注重經(jīng)驗(yàn)積累的科學(xué)，一名合格醫(yī)生的成長，教師的傳幫帶是必不可少的。在醫(yī)療活動中，時刻都應(yīng)有教學(xué)意識，將教學(xué)貫穿于醫(yī)療活動的始終。實(shí)際上，教學(xué)和醫(yī)療并不是對立的，而是相互促進(jìn)的關(guān)系，即所謂“教學(xué)相長”［1］。

重視實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)臨床診療思維:臨床實(shí)踐教學(xué)的目的在于提高學(xué)生的臨床操作能力、臨床辨證思維能力，以及增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在科室實(shí)行“實(shí)習(xí)生－指導(dǎo)老師一對一帶教負(fù)責(zé)制”，對學(xué)生因材施教，開展個性化帶教;培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，增強(qiáng)他們分析，解決問題和動手能力，引導(dǎo)他們積極參與，提出問題，培養(yǎng)探索求知的精神，因此要求帶教老師充分設(shè)計(jì)好每一次臨床帶教，鼓勵學(xué)生多問、多動手、多思考，在培養(yǎng)四診能力的同時，也應(yīng)注重引導(dǎo)學(xué)生臨床思維方式的表達(dá)。多鼓勵學(xué)生走進(jìn)病房，走進(jìn)門診，跟隨各科老師查房、抄方。

加強(qiáng)相關(guān)基礎(chǔ)理論的輔導(dǎo):由于《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》及《金匱要略》等中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科相隔時間較長，應(yīng)用機(jī)會少，到臨床實(shí)習(xí)時已淡忘了，一旦需要就難以得心應(yīng)手。針對這種現(xiàn)狀，我們就利用問題解決型教學(xué)法把臨床常用的中醫(yī)學(xué)病理生理知識與臨床病例結(jié)合進(jìn)行指導(dǎo)。這既能夠吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又使實(shí)習(xí)生覺得更容易理解和記憶，把理論和臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合在一起，從而解決臨床問題。

加強(qiáng)病例分析的規(guī)范化指導(dǎo):對病例的分析能力是一個醫(yī)師臨床思維能力、解決問題能力的綜合體現(xiàn)，集中反映出其醫(yī)療水平。呼吸系統(tǒng)疾病的分析包括:歸納病史特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)主要陽性體征及重要陰性體征，分析診斷并提出進(jìn)一步診治意見。而實(shí)習(xí)生往往對病例分析的方法、原則不清楚，表現(xiàn)在病例分析討論發(fā)言時無所適從，或顛三倒四。針對這種情況，我們采用病例導(dǎo)入式教學(xué)模式，在新病人討論時都要求實(shí)習(xí)生先報告病歷，并把自己的診斷、鑒別診斷和處理意見先談一次，然后再由主治醫(yī)師進(jìn)行評判，指出不足之處。同時嚴(yán)格執(zhí)行每周1次的教學(xué)查房制度，提出疑難病例和典型的教學(xué)病例，由同學(xué)們自己進(jìn)行分析、討論，主任進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評，教學(xué)查房前要求每位實(shí)習(xí)生寫出發(fā)言提綱，一方面給實(shí)習(xí)生一定的壓力，另一方面便于帶教老師檢查，同時也促進(jìn)實(shí)習(xí)生有針對性地查閱資料，豐富知識面，提高其自學(xué)能力。比如胸腔積液在呼吸科非常常見，通過病例分析討論，讓實(shí)習(xí)生明白產(chǎn)生滲出液與漏出液的基礎(chǔ)疾病及其發(fā)病機(jī)制截然不同，前者與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病關(guān)系較密切，后者則多與心源性、肝源性及腎源性等疾病有關(guān)，在滲出性胸腔積液的疾患中，結(jié)核性胸膜炎、癌性胸腔積液、肺炎旁性胸液等不同疾病的處理措施與預(yù)后也各不相同，進(jìn)而讓學(xué)生自己總結(jié)出胸腔積液的診斷思路及處理措施，提高邏輯思維能力，同時領(lǐng)會臨床中很多疾病可以有共同的臨床表現(xiàn)及其體征，但也有其各自的特點(diǎn)。由于病因不同，診治措施也會有很大差異，這既讓學(xué)生進(jìn)一步鞏固了相關(guān)理論知識，又讓學(xué)生明白在臨床實(shí)踐中不能照搬書本知識，必須學(xué)會靈活應(yīng)用，一定要善于“勤”與“思”。

最后，要改變實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)理念。臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生將在這個環(huán)境中嘗試把所學(xué)書本知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，最終實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。臨床實(shí)習(xí)與理論課不同，課堂已由原來的教室擴(kuò)展到病房、門診、急診室或手術(shù)室;教材已由原來的書本演變?yōu)榫唧w的病人;教學(xué)方法也由課堂講授轉(zhuǎn)變?yōu)楦S老師查房、在老師指導(dǎo)下完成病歷、開醫(yī)囑和做手術(shù)等醫(yī)療行為。這種學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法的巨大變化，需要實(shí)習(xí)生適應(yīng)并調(diào)整學(xué)習(xí)方法，學(xué)會“勤”與“思”，勤在觀察，勤在練習(xí)，并且善于思“診斷”，思“處理”，培養(yǎng)邏輯思維能力。

總之，中醫(yī)臨床教工作學(xué)還有待進(jìn)一步完善和提高。作為教師，我們應(yīng)該不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，豐富教學(xué)手段，真正從學(xué)生心理出發(fā)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

1 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:1.