婦科超聲見盆腔積液臨床診斷研究

唐宇明

盆腔疾病是婦科比較常見的一種疾病，盆腔疾病復雜多變，超聲檢查無創無痛，B超觀察盆腔積液方便快捷、準確率高，對于臨床診斷具有很高的參考價值。廣西灌陽縣人民醫院回顧性分析了 2010年1月-2012年10月間 88 例女性盆腔積液的聲像圖資料，報道如下。

1 資料與方法

本組女性盆腔積液患者 88 例，年齡 19～52 歲，其中 57 例門診患者，31 例為住院患者，所有患者均有下腹不適以及疼痛的感覺，但是，每個患者的特點卻是不盡相同。使用B超儀SIUICT—310 C型以及B超診斷儀SJN2035 型，按常規掃查下腹部,膀胱需充盈良好，B超觀察是否有液性暗區，特別觀察雙側宮旁及子宮直腸陷凹區部位，如果液性暗區存在，要觀察子宮與暗區的關系，對暗區的范圍進行測量，暗區透聲情況等[1]。B超檢查時，觀察患者臨床表現，對患者的病史以及月經史進行詢問，在必要的條件下，可以配合婦產科醫生進行腹腔穿刺抽液化驗檢查或者陰道后穹窿穿刺化驗檢查。

2 結果

本組女性盆腔積液 88 例患者中，1 例巧克力囊腫，5 例黃體破裂，12 例盆腔膿腫，35 例宮外孕破裂，31 例炎性滲出，4 例正常排卵。

2.1 巧克力囊腫 1 例 患者有不孕史，痛經、月經失調等癥，聲像圖表現:不規則液性暗區在子宮側后方，表面不光滑,有包膜，內壁粗糙，暗區內可見弱光點回聲,后部回聲增強。暗區直徑 5～6 cm，穿刺抽液為咖啡色。經手術證實。

2.2 黃體破裂 5 例 患者尿HCG陰性，月經期前出現腹痛，陰道無流血，無停經史。聲像圖表現：子宮大小正常,附件區沒有異常團塊回聲，經前期宮內膜改變增厚屬正常，卵巢邊緣可見裂口樣改變，一側增大。盆腔積液 2 例較多，盆腔積液與可見裂口相通，暗區透聲欠佳。盆腔積液 3 例較少,積液深度 5.6 cm，腹腔可見少量游離液體，積液量 2 例多者經手術及病理證實，盆腔積液 3 例較少保守治療痊愈。

2.3 盆腔膿腫 12 例 患者月經正常，肛門墜脹、痛，腹痛明顯、伴發熱，少數有腹肌緊張。聲像圖表現：探及較多量液性暗區，邊界模糊，外周粗糙，有包裹現象，經穿刺抽液為膿液，部分經手術證實，經保守治療部分患者痊愈。

2.4 宮外孕破裂 35 例 患者貧血貌、腹痛、有停經史，感到頭暈、心慌，尿陰道不規則流血史，部分患者有暈倒現象。聲像圖表現:子宮大小正常，部分患者子宮稍大，部分宮內膜線回聲增強，宮內膜線增粗、增寬，未見宮內囊狀回聲，見雜亂無回聲團于一側宮旁，部分病例可見顯示不規則妊娠囊。急性大量出血時，盆腔內以及腹腔游離液性暗區均可見，腹腔暗區可達 10 cm左右深度，盆腔暗區最大可達 6.4 cm深度，穿刺陰道后穹窿不凝血可抽出，手術及病檢證實所有病例。

2.5 炎性滲出 31 例 患者均有腹腔痛、腰痛等現象，月經史基本正常，白帶增多，異味明顯，主要于月經期后或人工流產術后發病。聲像圖表現:子宮包膜模糊、粗糙，急性炎癥時子宮明顯增厚、增大，子宮肌層呈現網狀回聲區，子宮肌層后方回聲增強，宮旁較多積液量，積液主要集中在子宮直腸陷凹部，暗區一般 3～5 cm左右深度，暗區透聲欠佳，內有條索狀、點狀、斑狀中高回聲；慢性炎癥時，局限性包膜增厚，輕度子宮增大，穿刺陰道后穹窿淡黃色液體抽出，化驗為滲出液。

2.6 正常排卵 4 例 患者有小腹不適現象，1 例患者月經后 12～14 d有少量血性白帶，聲像圖表現:可見少量液性暗區于患者子宮直腸陷凹處，深度<1.5 cm，雙側卵巢內可見有小濾泡狀暗區，未見雙側附件區及子宮有明顯異常現象，不需特殊治療，復查時B超檢測暗區自行消失。

3 討論

正常情況下，婦女在排卵后盆腔也會有少量的積液，經超聲檢查可見子宮直腸窩可見弧形或者條狀的無回聲區，其較為局限，透聲好；如為病理性積液，則表現為透聲差，液體量相對較多，而且范圍較大。由此可見，盆腔積液既可以是生理性的也可以是病理性的，在判斷積液性質時應進行全面的分析和判斷。

盆腔疾病是婦科比較常見的一種疾病，盆腔疾病復雜多變，女性盆腔疾病許多時候可引起病變導致盆腔積液，盆腔內部是否有光點回聲，盆腔暗區透聲情況，盆腔積液量或多或少等與盆腔疾病密切相關，超聲檢查無創無痛，B超觀察盆腔積液方便快捷、準確率高,對于臨床診斷具有很高的參考價值[2-3]。B超檢查盆腔疾病有許多的優越性，無創無痛可以多次反復的為患者進行檢查，對盆腔積液的消長情況可以動態地觀察來判斷積液的性質[4]。同時，還可以動態觀察暗區周邊情況以及暗區內光點回聲等來判斷積液的病變程度,對于臨床診斷、臨床穿刺、治療以及評定某些疾病的療效具有很強的指導作用[5]。本組病例女性盆腔積液 88 例患者中，1 例巧克力囊腫，5 例黃體破裂，12 例盆腔膿腫，35 例宮外孕破裂，31 例炎性滲出，行穿刺抽液送檢在B超引導下準確率高，對于臨床診斷及時施治具有很高的參考價值。B超觀察盆腔積液方便快捷、準確率高,檢查無創無痛可以反復多次的檢查，為臨床穿刺、治療提供可靠依據，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]王亞賢.盆腔積液的臨床治療與預防[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(17):90-91.

[2]王金權,郭育蘭,王乾平,等.王氏化癥灌腸液治療卵巢囊腫 100 例[J].中醫雜志,2011,52(24)：52-54.

[3]王秀寶,陳月玲,張季青,等.中藥綜合療法治療濕熱瘀毒蘊結證盆腔炎合并盆腔積液 40 例[J].世界中醫藥,2011,6(6)：489-490.

[4]王淑英,劉海燕,于長玲,等.高頻熱療機治療盆腔炎及盆腔積液 1 例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(1)：140.

[5]于源源,師偉,潘燕燕,等.慢性盆腔炎的中藥保留灌腸法操作規程及其機理探討[J].中醫外治雜志,2011,20(2)：3-4.