白內障術后低視力常見原因分析

張華

隨著人們生活水平與生存質量的提高，白內障患者接受手術的比例逐年增高。且白內障超聲乳化+人工晶體術日趨成熟，大部分病人能獲得滿意的視力，仍有少部分病人術后視力不理想。分析低視力的原因，為防范及評估術后低視力提供依據

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2010 年 2 月-2012 年 11 月，共行白內障手術 592 例，手術方式均為白內障超聲乳化+人工晶體植入術。根據我國低視力診斷標準及分級，視力低于 0.3 者為低視力，本組病例低視力者共 57 例。其中男 36 例，女 21 例，年齡最小 34 歲，最大 89 歲。右眼 34 例，左眼 23 例。

1.2 方法 術前復方托吡卡胺眼藥水點眼、散瞳，丙美卡因眼藥水表面麻醉，透明角膜緣切口，前房內注入透明質酸鈉保護角膜內皮，環形撕囊，超聲乳化吸出晶體皮質及核。植入一體式折疊人工晶體，吸出透明質酸鈉。結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏，包蓋術眼。

2 結果

2.1 術后隨訪 術后 1、2 周及 1、2、3 月檢查裸眼視力及矯正視力，用電腦驗光儀測量屈光度。根據我國低視力診斷標準及分級，即最佳矯正視力≥0.05 而≤0.1 為一級低視力，最佳矯正視力＞0.1，而≤0.3，為二級低視力。并以術后 3 個月最佳矯正視力為準。符合一級低視力者 16 例，二級低視力者 41 例。視力無變化或提高 1 行以內者記為視力無提高，視力提高 1-2 行記為視力提高，3 行以上為顯著提高。無提高者 19 人，視力提高者 11 人，顯著提高者 27 人。大部分病人術后視力較前改善。

2.2 術后低視力原因 57 例病人中，有青光眼病史或行抗青光眼手術者 15 例，占 26.32%；糖尿病性視網膜病變者 12 例，占 21.05%；老年黃斑變性者 8 例，占 14.04%；高度近視者 7 例，占 12.28%；視神經萎縮者 5 例，占 8.77%；視網膜靜脈阻塞者 3 例，占 5.26%；有視網膜脫離病史者 3 例，占 5.26%；外傷行白內障 2 例，占 3.51%；弱視者 1 例，占 1.76%，葡萄膜炎 1 例，占 1.76%。

3 討論

白內障屬于復明手術，若術后出現低視力，部分患者不理解，有不滿情緒。分析、查找白內障術后低視力的原因變的更為重要。

從以上結果可以看出,白內障術后低視力的原因中,青光眼病史者占首位，無論是原發性、繼發性還是青光眼術后的病人，因伴有眼底視神經的損害，視力受影響。因此，對于有青光眼病史的病人，術前應仔細觀察視乳頭，分辨杯盤比及盤沿寬窄情況，排查視神經損傷及程度，及時向患者解釋病情。

糖尿病性視網膜病變是致術后低視力的第二大原因，其發生、發展與血糖控制情況有關。糖尿病病程越長，血糖長期居高不下或血糖控制不穩，則視網膜病變發生率越高，病變越重［1］。眼底出現出血、滲出、水腫及增殖，并波及黃斑區，視力不同程度受到損傷。因此，糖尿病病人控制好血糖，并定期做眼底檢查，當眼底出現廣泛視網膜缺血時，及時給予視網膜光凝治療，能延緩或阻斷病變的進一步發展。

老年性黃斑變性是白內障術后低視力的另一主要原因，尤以濕性黃斑變性對視力損害嚴重。部分病人術前晶體混濁較重，眼底窺不清，術后檢查眼底，見黃斑部有滲出或出血，致視力恢復欠佳。因此在白內障早期，就應徹查眼底，保留病例資料，為日后手術提供依據［2］。

高度近視也是造成白內障術后低視力的原因之一,因伴發視網膜、脈絡膜萎縮、黃斑病變、眼底出血及玻璃體混濁等改變，影響術后視力。術后視力恢復程度與眼軸長度和眼底病變有直接關系，眼軸越長、眼底病變越重，則術后視力恢復越差［3］。資料顯示［4］，眼軸長度>30 mm者，術后視力恢復欠佳，僅有 57%的患者術后視力≥0.5。

除以上因素外,原因不明的視神經萎縮也影響術后視力，因白內障患者大多為老年人，患有糖尿病、高血壓者較多，是導致腦梗塞及腦出血的常見病因，顱內損傷發生在視路的任何部位，都將引起下行性視神經損傷。另外，缺血性視神經病變，視神經炎，眼眶外傷等，也會引起視神經的損傷。因此，應詳細追問病史，觀察視乳頭情況，排除視神經損傷。

其他影響視力的原因還有包括視網膜靜脈阻塞者、視網膜脫離、外傷行白內障及弱視等，這部分病人經詳細詢問病史，詳查眼底，明確病變部位及程度，可判斷對視力的影響。本組病人均為同一手術醫生，操作較熟練，無醫源性損傷致術后低視力的發生。

循證醫學的研究提示白內障術后低視力的發生與多因素有關,主要包括合并的眼底病變與全身疾病、年齡、手術方式選擇、術后并發癥［5］。針對這組病例所出現的術后低視力的因素，術前要注意排查。對于存在上述因素的患者，應與患者做好溝通，做好解釋工作，征求患者意見。本組術后低視力的患者,與術前相比,視力有不同程度的提高,對于視力低下的老人,仍可幫助提高生活質量。

［1］卞小云，宋秀君，張曉融，等.糖尿病患者白內障術后視力相關因素分析［J］.眼外傷職業眼病,2007,29(3):185.

［2］徐敏.老年性白內障術后低視力原因分析［J］.中國醫學創新，2010,7(33):122-123.

［3］王新.老年人白內障超聲乳化術后低視力臨床分析［J］.眼科新進展，2009,29（12）：931-932.

［4］饒芒前，王曉亞，廖曉芳.高度近視眼白內障超聲乳化術臨床分析［J］.國際眼科雜志，2009，9（12）：2419-2420.

［5］李冰,盛敏杰.老年人群白內障術后低視力因素的循證研究［J］.臨床眼科雜志，2008,16(3):283-285.