臨床帶教中施以適當(dāng)壓力的方法探討

梁前芳

（湖北省武漢市第一醫(yī)院內(nèi)科ICU 湖北 武漢 430022）

我們?cè)谧o(hù)理工作中常常會(huì)遇到壓力，有些壓力具有積極作用，它有利于提高人體的適應(yīng)能力，有些壓力具有消極作用，它會(huì)對(duì)我們的健康有所影響。我們?cè)趲Ы踢^程中對(duì)護(hù)生施以適當(dāng)?shù)模哂蟹e極作用的壓力，幫助護(hù)生排解具有消極作用的壓力，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極學(xué)習(xí)，使用我們的帶教工作更具成效。現(xiàn)探討如下：

1 壓力

1.1 “壓力學(xué)之父”塞里認(rèn)為：壓力是環(huán)境刺激引起的人體一種非特異性反應(yīng)，這種非特異性反應(yīng)是指一種無選擇的影響全身系統(tǒng)或大部分系統(tǒng)的反應(yīng)。

1.2 壓力反應(yīng)過程：壓力反應(yīng)有3個(gè)過程。

1.2.1 警告期，機(jī)體出現(xiàn)一系列以交感神經(jīng)興奮為主的改變；

1.2.2 抵抗期，機(jī)體與壓力源形成對(duì)峙，其結(jié)果有二，一是成功抵御壓力，一是進(jìn)入衰竭期；

1.2.3 衰竭期，個(gè)體抵抗力下降，衰竭。

借于此，我們認(rèn)為：在護(hù)理臨床帶教工作中，給予護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）適當(dāng)?shù)膲毫螅诘挚蛊诮o予干預(yù)，幫助其成功抵御壓力，消除或減少壓力的不良影響，對(duì)提升護(hù)生自我能力，加速達(dá)到帶教目標(biāo)有很大幫助。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象：入選2012年1月至2013年4月在我科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的76實(shí)習(xí)生，均為本科生，每次2－4名，其中女73人，男3人。平均年齡（22.8±0.6歲），每組在我科實(shí)習(xí)2月。按照入科小組隨機(jī)分成對(duì)照組30人，實(shí)驗(yàn)組36人。兩組護(hù)生在年齡及入科前的知識(shí)、技能、態(tài)度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 方法

2.2.1 教學(xué)方法：對(duì)照組采用常規(guī)帶教法：護(hù)生與帶教老師采取“我教你學(xué)”的教學(xué)模式。即按照實(shí)習(xí)計(jì)劃，定期給護(hù)生集中授課，護(hù)生與臨床帶教老師之間是“一對(duì)一”跟班帶教的教學(xué)模式，其他不作要求。實(shí)驗(yàn)組采用壓方帶教法：是在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上給護(hù)生施予“設(shè)置適當(dāng)壓力——提供解決合理壓力的方法——消除或減輕不當(dāng)壓力的影響”的壓力教學(xué)模式。

評(píng)價(jià)方法

2.2.2.1 理論考核：出科前，按照實(shí)習(xí)計(jì)劃編一套理論考試卷，并給出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)病例讓護(hù)生根據(jù)自己在本科室實(shí)習(xí)期間的經(jīng)驗(yàn)，撰寫1份完整的護(hù)理病歷。考試時(shí)間在30min。

2.2.2.2 技術(shù)操作：出科前1周，從本科室常見護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目中任選一項(xiàng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行實(shí)際操作考核。由帶教組長(zhǎng)根據(jù)統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共同進(jìn)行評(píng)分。

2.2.2.3 壓力評(píng)估：我們?cè)诘?、3、6周采取壓力評(píng)估問卷調(diào)查形式評(píng)估護(hù)生的壓力指數(shù)。壓力評(píng)估問卷涉及以下內(nèi)容：1.你是否覺得在本科實(shí)習(xí)有壓力，按由輕到重分別為1－5分，請(qǐng)打分；2.你認(rèn)為目前的壓力是否可以承受？3.你認(rèn)為目前的壓力對(duì)自己是積極還是消極影響？4.你是否希望改變目前的帶教方式？

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用平均值± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組護(hù)生入科和出科考試成績(jī)比較：入科前分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行摸底考試，兩組理論知識(shí)和技能操作成績(jī)均無顯著差異，表明兩組學(xué)生在入科前處于同一水平。各組出科前成績(jī)和入科時(shí)成績(jī)自身比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組出科前均較入科時(shí)成績(jī)均有提高。

3.2 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較：施教組理論、操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組，P值均＜0.01。

3.3 兩組護(hù)生壓力評(píng)估比較：在第1周時(shí)，兩組護(hù)生壓力分值無顯著差異；第3周時(shí)，對(duì)照組壓力分值明顯高于實(shí)驗(yàn)組，且認(rèn)為當(dāng)前壓力可承受且具有積極影響；第6周時(shí)，對(duì)照組壓力分值略高于實(shí)驗(yàn)組。說明實(shí)驗(yàn)組護(hù)生已逐漸適應(yīng)當(dāng)前壓力。

4 討論

4.1 壓力帶教模式是有利于臨床帶教的，其優(yōu)點(diǎn)有：

4.1.1 適當(dāng)壓力有利于為護(hù)生明確現(xiàn)階段學(xué)習(xí)主要任務(wù)：我們?cè)谑┯柽m當(dāng)壓力時(shí)已經(jīng)明確告知護(hù)生現(xiàn)階段的主要學(xué)習(xí)任務(wù)，讓護(hù)生們有地放矢，重點(diǎn)攻關(guān)，而不是每天跟著老師盲目做事，閑暇時(shí)也無所事從。

4.1.2 適當(dāng)壓力有利于較大限度地發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，克服學(xué)習(xí)墮性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力。師與護(hù)生共同提出問題，讓護(hù)生根據(jù)病情，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、互聯(lián)網(wǎng)等工具尋找答案，并進(jìn)行護(hù)理實(shí)施，觀察效果。充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生們的學(xué)習(xí)積極性，使護(hù)生有充分的自由空間主動(dòng)學(xué)習(xí)，滿足了她們的求知欲望，培養(yǎng)了她們護(hù)患溝通的技巧和能力，促進(jìn)她們從學(xué)生到護(hù)士角色的盡快轉(zhuǎn)變［1］。

4.2 壓力帶教模式中，壓力適當(dāng)是關(guān)鍵。例如我們?cè)诮o護(hù)生定目標(biāo)時(shí)，是通過一定努力才能完成的。若目標(biāo)易于完成，則壓力小，起不到對(duì)護(hù)生的激發(fā)作用，若目標(biāo)難以完成，則壓力過大，護(hù)生完成時(shí)心生畏懼或抵觸情緒，做事則缺乏主動(dòng)性，寧可不做，不愿出錯(cuò)。

4.3 壓力源是要及時(shí)調(diào)到整的。由于個(gè)體差異，每個(gè)人對(duì)壓力的承受能力是不同的。比如我們施予A護(hù)生的壓力，可能也適用于B、C、D護(hù)生，但通過壓力評(píng)估表發(fā)現(xiàn)不適合E護(hù)生時(shí)，老師就要及時(shí)做出調(diào)整，不要因?yàn)檫@一壓力適用于大多數(shù)而忽略某一個(gè)體。

壓力帶教模式運(yùn)用于臨床帶教可大大提高護(hù)生的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其潛能。能更優(yōu)質(zhì)的，更快速的完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。但原力源是一個(gè)變量，需要跟據(jù)護(hù)生的個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整到適當(dāng)水平，我們?cè)趯?shí)際運(yùn)用時(shí)要及時(shí)評(píng)估，靈活運(yùn)用才能達(dá)到好的效果。從而培養(yǎng)出一批批具有高素質(zhì)的護(hù)理人才。

［1］呂探云.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)在護(hù)理本科選修課程中的教學(xué)實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1998，13（2）：121