甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點(diǎn)分析

解 濤 李 瑤

（山東省日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800）

甲狀腺疾病屬于臨床上的多發(fā)病之一、常見病之一。大多具有腫塊形成或者甲狀腺腫大等臨床表現(xiàn)，可以單發(fā)也可以多發(fā)。其中，甲狀腺腫瘤惡性程度同患者的性別、年齡、所在區(qū)域是否屬于結(jié)節(jié)性腺體流行區(qū)域有關(guān)?，F(xiàn)在對(duì)在我院在2009年10月到2012年10月接受治療的50例甲狀腺腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，做報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：選擇2009年10月到2012年10月在我院接受治療的50例甲狀腺腫瘤患者之中，男性占20例，女性占30例，男女比例為2∶3；年齡最大為75歲，年齡最小為22歲，平均年齡為43歲。50例甲狀腺腫瘤患者都有超過3年的病史，其中最長的病史為28年，16例患者病史超過10年。患者的病情相對(duì)穩(wěn)定，沒有明顯的自覺癥狀。患者甲狀腺腫瘤大部分屬于獨(dú)立性腫塊，一般附有假包膜或者包膜，同臨近的組織結(jié)構(gòu)沒有明顯的粘連，出現(xiàn)膨脹性生長。

1.2 手術(shù)方法以及病理：讓我院50例甲狀腺腫瘤患者都接受普外科手術(shù)治療，在手術(shù)完成后將腫瘤送給病理進(jìn)行檢查。50例甲狀腺患者里進(jìn)行單純性腫瘤切除的占28例，進(jìn)行腺葉次切除的占12例，進(jìn)行甲狀腺腫瘤根治術(shù)的占4例，在一側(cè)腺葉加峽部切除的占6例。

2 結(jié)果

2.1 普外科手術(shù)結(jié)果：接受治療的50例甲狀腺腫瘤患者全部治愈，并且在手術(shù)后沒有抽搐、氣管塌陷、窒息這些癥狀，沒有手術(shù)死亡病例。

2.2 普外科手術(shù)后并發(fā)癥：接受普外科手術(shù)治療后，有12例患者有聲嘶癥狀，這部分患者都是第一次進(jìn)行手術(shù)；其中8例屬于暫時(shí)性的聲嘶，在出院前恢復(fù)正常。1例手術(shù)中給予了喉返神經(jīng)橋接術(shù)；聲嘶癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；有橋本氏病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者在手術(shù)后進(jìn)行了甲狀腺素片的治療，取得了滿意的療效。

3 討論

甲狀腺腺腫瘤容易發(fā)生在超過4 0歲的婦女身上，屬于常見的腫瘤之一，其中大多為良性腫瘤，甲狀腺腫瘤的病程較長，發(fā)展比較緩慢，在單側(cè)發(fā)病時(shí)，形態(tài)為圓形或者橢圓形，腫瘤的表面很光滑，邊界比較清晰，質(zhì)地比較硬，不會(huì)粘連甲狀腺周圍的組織結(jié)構(gòu)，會(huì)伴隨 著患者的吞咽活動(dòng)，甲狀腺腫瘤的瘤體直徑大多在幾厘米之間，患有甲狀腺腫瘤的患者大多沒有其他的不適癥狀，根據(jù)影像學(xué)檢查工作，臨床方面可以表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)癥狀，病程比較長的甲狀腺腫瘤患者，其腫瘤體經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象并且變硬陋。需要注意甲狀腺腺瘤同結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫以及甲狀腺癌不同，甲狀腺腫大比較普遍，多表現(xiàn)為發(fā)性結(jié)節(jié)癥狀，具備流行特征，同甲狀腺腺癌比較，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)屬于單發(fā)，無完整的包膜，邊界也不清晰。甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)是結(jié)節(jié)硬，并且表面不夠光滑，邊界不夠清晰，周圍的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大現(xiàn)象。

本次選取的甲狀腺腫瘤患者男女比例為2：3，這其中女性患者的例數(shù)明顯多于男性患者；在任何年齡段的人群都可能出現(xiàn)甲狀腺腫瘤，青壯年占大多數(shù)；甲狀腺腫瘤患者的臨床癥狀大多表現(xiàn)為頸部有腫塊，很少出現(xiàn)呼吸困難癥狀以及吞咽困難癥狀，并且多數(shù)甲狀腺患者具有較長的病史，甲狀腺腫瘤的生長非常緩慢，只有1例患者在發(fā)現(xiàn)自己頸部有腫塊一周后就診；甲狀腺腫瘤多含有假包膜或者包膜，活動(dòng)度較好的腫瘤，惡性程度較低。本組50例甲狀腺腫瘤患者當(dāng)中有4例是甲狀腺癌，占了總病例數(shù)的8%，為此可以說甲狀腺腫瘤大多屬于良性的腫瘤，參考臨床資料得知甲狀腺瘤屬于甲狀腺腫瘤主要的病理類型，甲狀腺腫瘤發(fā)生癌變的幾率高達(dá)10%，并且發(fā)生腺體功能亢進(jìn)這種臨床癥狀的幾率為20%，為此需要盡早切除這種甲狀腺腫瘤。

在手術(shù)方式的選擇方面，對(duì)包膜完整的甲狀腺腫瘤進(jìn)行普外科臨床手術(shù)時(shí)，需要采用單純的摘除手術(shù)。對(duì)于腫瘤與周圍組織界限不清晰、有粘連現(xiàn)象、包膜不夠完整的患者需要進(jìn)行一個(gè)側(cè)葉切除，或者是切除大部分的側(cè)葉。在這個(gè)手術(shù)過程中，需要對(duì)對(duì)側(cè)葉是否正常進(jìn)行探查。對(duì)懷疑換了甲狀腺癌的患者進(jìn)行及時(shí)的冰凍切法處理。對(duì)那些確診為甲狀腺癌的患者，假如病變的部位只在一側(cè)，那么需要切除患側(cè)腺葉加峽部以及對(duì)側(cè)葉的大部分；假如累及峽部，需要切除患側(cè)腺葉以及對(duì)側(cè)的腺葉；假如累及雙葉，需要進(jìn)行甲狀腺的全部切除以及進(jìn)行甲狀腺周圍淋巴結(jié)的清掃工作。本組采用的50例病例中一共有6名患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，這占據(jù)了總例數(shù)的12%。在臨床上，喉返神經(jīng)損傷屬于臨床常見的手術(shù)并發(fā)癥狀，根據(jù)相關(guān)報(bào)道得出，在甲狀腺手術(shù)時(shí)進(jìn)行一般的暴露喉返神經(jīng)，可以避免出現(xiàn)誤傷，取得了很好的效果。甲狀腺腫瘤的臨床指證不夠清晰，患有甲狀腺腫瘤的患者在入院時(shí)大多主述為自己的頸部有腫塊，很少有呼吸困難或者吞咽困難的臨床癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)上述的不良癥狀時(shí)，在臨床方面就可以診斷考慮屬于甲狀腺腫瘤。雖然甲狀腺腫瘤以良性居多，但其屬于常見病例，在手術(shù)前確診為良性、惡性的診查方面還不夠完善，目前在手術(shù)前有13%到15%的誤診率，為此，確診為甲狀腺腫瘤的患者需要接受普外科手術(shù)治療，并且需要把甲狀腺腫物交給病理進(jìn)行檢查。

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