新生兒聽力普遍篩查方案中不同的初篩時間的效果觀察

黃素玲

（廣西南寧市武鳴縣婦幼保健院 廣西 南寧 530100）

新生兒出生后，常伴有先天性聽力障礙，若及早發現和處理，可使患兒語言功能健康發育。我國逐年對新生兒的聽力進行篩查，但未形成一個統一的標準，通常采用瞬態、畸變產物耳聲發射法、AABR 自動腦干誘發電位聽力篩查法。某些地區在新生兒出生后3～6d篩查，某些地區在42d時篩查，我院在新生兒出生24小時后進行。而不同初篩時間、篩查方案，對篩查成本、篩查效果均有影響［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009 年9月1日到2011年12月31日收治的3500例新生兒，按照隨機分配的方法，將其分為A 組與B組，A 組為出生3日新生兒，共2200例，B組為出生30日新生兒，共1300例。分別在出生后第3d、第30d時給予畸變產物耳聲發射聽力篩查。

1.2 方法：給予畸變產物耳聲發射聽力篩查。測試時，確保嬰兒處于睡眠、安靜狀態，選擇小棉簽清理耳道。選擇丹麥國際聽力設備公司生產的TEOAE 篩查型耳聲發射儀，由專業培訓人員操作。刺激強度：65／55dBSPL，取樣頻率：2000、3000.4000.5000Hz，各項測試的室內環境噪聲在40～50dB之間。所有新生兒均給予雙耳檢查［2］。

1.3 檢查標準：在四個頻率點中，若有三個頻率點顯示為合格，則為合格。若有兩個以上（含兩個）不合格，即為不合格。有1耳不合格，則該新生兒不合格。1個月后復篩未通過者，復篩為陽性者，轉至聽力評估中心診斷。

1.4 統計學分析：本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，P＜0.05為差異有明顯性，有統計學意義［3］。

2 結果

兩組篩選合格情況對比：經過篩查后，A 組初篩合格率為82.3%（1810例），B組初篩合格率94.2%（1224例），A 組明顯低于B組，兩組對比顯著性差異（P＜0.05）。A 組復篩合格率86.1%。B 組復篩通過率63.5%，B組明顯低于A 組，兩組對比顯著性差異（P＜0.05）。A 組轉診率為1.71%，B 組轉診率為1.80%，兩組對比無顯著性差異（P＞0.05）。具體如表1所示：

3 討論

新生兒期外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物滯留會使耳聲發射的傳人刺激聲和傳出反應信號衰減或消失，從而導致耳聲發射引出信號的減弱或消失。新生兒中耳積液是影響測試結果的主要干擾因素，中耳積液的患兒，無論耳蝸功能正常與否，其測試結果均可顯示為異常。篩查時小兒體動較多或煩躁，會出現假陽性，應該盡量避免。因此，在耳道發射聽力篩查方案中，應注意到影響測試結果的各因素［4］。

新生兒聽力篩查是通過耳聲發射自動聽性腦干反應和聲阻抗等電生理學檢測，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態下進行的客觀、快速和無創的檢查。國內外有關研究表明正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發病率的差異較大正常新生兒約為1‰～3‰，高危因素新生兒約為2%～4%。初篩即新生兒生后3～5天住院期間的聽力篩查，復篩即出生42天內的嬰兒初篩沒 “合格”，或初篩 “可疑”，甚至初篩已經 “合格”但屬于聽力損失高危兒如重癥監護病房患兒，需要進行聽力復篩.耳聲發射是通常聲波傳入內耳的逆過程，即產生于耳蝸的聲能經中耳結構再穿過鼓膜，進入耳蝸的外毛細胞，然后由外毛細胞反射出能量在外耳道記錄得到［5］。

所有新生兒在出院前均應接受聽力初篩；未通過初篩的應在出生42d內進行復篩，復篩時一律雙耳復篩，即使初篩時只有單耳未通過，復篩時亦均應復篩雙耳，復篩儀器與初篩一樣。在1月齡內再次住院治療的嬰幼兒，當伴有遲發性聽力損失的可能時，出院前應復篩聽力［6］。

在本組實驗中，分別選擇3d、30d時篩查，總通過率具有顯著性差異，B組的假陽性率較低、復篩查率較低，比A組更加節約成本。同時，A 組的復查率明顯高于B組。因此，在聽力普遍篩查時，可選擇在出生后30d時篩查，可增加初篩合格率，減少復篩例數，節省篩查成本，值得臨床推廣應用。

［1］ 鄒義蓉.新生兒聽力篩查初篩時間與篩查效率關系研究［J］.吉林醫學，2011，32（31）：6575－6576

［2］ 林倩.新生兒及嬰兒的聽覺特性與山東地區耳聾熱點基因突變及其聽力學表現的研究［D］.山東大學，2010

［3］ 鄔沃喬，劉世新，劉一心等.新生兒聽力普遍篩查初篩時機對比研究［J］.中國婦幼保健，2008，23（23）：3249－3250

［4］ 溫偉珍，陳宏香，江棟昌等.瞬態誘發耳聲發射在住院新生兒聽力篩查中的臨床應用［J］.海南醫學，2010，21（8）：25－27