氣管切開術及并發癥的觀察與護理

鐘葉蓉

（貴州省六盤水市人民醫院 貴州 六盤水 553000）

氣管切開術是目前外科手術中最為常見的一種手術方法，其臨床手段主要是將患者頸部的一段氣管進行手術切開，然后插入金屬的氣管套管，目的是消除患者喉源性的呼吸困難、呼吸系統失常和由于下呼吸道分泌物潴留引發的呼吸阻塞。該方法屬于頭頸外科、胸外科和神經外科治療手術中一種常見且重要的輔助治療方法，是臨床急救中至關重要的一部分。目前，氣管切開術在臨床中共有4種方法：氣管切開術、經皮氣管切開術、環甲膜切開術和微創氣管切開術。由于使用該手術后患者的氣管在切開后正常的呼吸道結構會發生改變，原來呼吸系統的防御體制也隨著結構的改變而變弱，因此，在臨床的氣管切口手術后的患者會出現一系列并發癥［1］。只有通過術后良好的護理才能夠減少該并發癥的產生，促進患者的早日康復。以下是本次對氣管切開術后出現的并發癥的觀察并分析護理在該手術后的重要作用：

1 研究對象

本次研究的主要對象為今年來我院接受氣管切開手術的108名患者，其中，男性患者64名，女性患者44名；年齡為10－68歲，平均年齡為38歲；這108患者的主要疾病是喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、氣管異物阻塞和中毒性呼吸系統疾病等。其主要的臨床癥狀表現大多數為呼吸困難、傷口出血、皮下氣腫和肺部感染等現象。

2 研究方法

2.1 手術過程：臨床中對這108名患者均進行氣管切開術，按照常規步驟使氣管完全暴露后注入3毫升的鹽酸利多卡因麻醉劑，然后在氣管上切開一個小口后插入金屬氣管套管，然后用縫合線將皮膚和氣管的切口邊緣進行縫合，整個手術過程都必須在心電監護下操作。等到手術結束后拔出氣管插管，用合適的氣管套管取代。

2.2 臨床護理：首先，保持病床急救設備的齊全和正常使用，應該在患者病床的合理位置放置氧氣機、吸引器、導尿管、氣管切開器械和急救藥品等，避免患者出現突發事故后出現急救不及時而導致的死亡。其次，要時刻保持患者氣管套管的通暢，護理人員應該使用吸收器來經常對患者吸痰，對于痰多患者應該使用少許生理鹽水和糜蛋白酶通過氣管套管滴入呼吸道，從而使患者痰液得以稀釋后便于吸出和咳出；然后每天對內管定時清洗和蒸煮消毒，避免發生呼吸道感染。但是，在手術后一周內的患者不能更換外管，由于氣管的前軟組織在一周內無法形成竇道會導致再次插管時操作困難而造成意外。此外，護理人員應該保持病室的溫度和濕度都處于最為舒適的狀態來確保患者能夠時刻保護下呼吸道呼吸通暢。為了防止傷口由于痰液的污染而出現炎癥感染，護理人員應該每天至少給患者換一次藥，如果患者已經被感染則應該適量使用抗生素來進行消炎殺菌。在護理過程中，應該時刻注意患者的外管是否脫出，及時發現及時采取措施，避免患者發生窒息死亡。最后，在患者康復進行拔管時，護理人員應該在確認患者呼吸道沒發生阻塞或下呼吸道分泌物消除，且患者的身體狀況出現好轉后才能進行拔管，在拔管前要先進行堵管后再拔管。

3 研究結果

本次研究中，108名患者在手術后出現并發癥的有24名，其余均在手術后癥狀得以消除，呼吸系統均恢復通暢。這24名并發癥患者多數出現為皮下氣腫6例；氣胸和縱膈氣腫3例；出血患者4例；拔管困難2例；氣管食管瘺1例；傷口感染6例；管插管移位2例。這24名并發癥患者在通過醫生的治療和醫院的護理照顧下病情均得到顯著的好轉，只有1名患者由于搶救失敗死亡。

4 討論

氣管切開術在臨床上屬于一種急診手術，其主要輔助呼吸道疾病或其他突發疾病引起的呼吸困難現象，幫助患者消除由于異物阻塞引起的上呼吸道呼吸困難，而且還對由于下呼吸道分泌物發生潴留導致的呼吸衰竭有著重要的急救作用，防止患者因為呼吸系統障礙而發生的窒息死亡，是臨床中治療呼吸系統疾病的一種重要治療方法，當患者由于多種因素造成的突然昏迷和神經性麻痹時，切開患者的氣管并插入氣管插管后能夠清除干凈氣管中的痰液，從而來保持患者呼吸道的通暢，該技術目前在臨床實踐中也不斷得到完善，逐漸成為醫院眾多科室中治療的重要方法之一，但是，在氣管切開術中手術醫生如果操作不當或術后的護理工作做的不到位，切開后的氣管將容易引發多種并發癥，給患者帶來很大的痛苦［3］。

本次研究結果顯示，這108名患者在經過氣管切開術的治療后84名患者在醫院的護理下得到很好的治愈，整體治療效果較好；不過還有24名患者在手術后發生并發癥。首先，皮下氣腫是該手術最常發生的并發癥，其主要由于氣管前軟組織分離過多、氣管切口內管比外管長和切口縫合時過緊而造成的，該病在幾天后會自行吸收，所以不用進行緊急處理；氣胸和縱膈氣腫是由于氣管暴露氣管時向下分離過深導致胸膜損傷，然后造成氣胸，該病較輕的患者不會出現明顯癥狀，而氣胸嚴重則會引起窒息死亡。如果發現患者出現氣胸癥狀時應及時對胸膜腔進行穿刺，然后抽除氣體。在手術中傷口會出現少量出血，此時應該進行壓迫止血，如果血量較多則檢查傷口并進行結扎。其次，拔管困難是由于手術過程中損傷到氣管的環狀軟骨，然后引起聲門變狹窄，手術感染也會使氣管肉芽組織增生后造成氣管狹窄，如果插入的氣管套管偏大時也會引起拔管困難等癥狀，對于拔管困難的患者，可以通過CT和氣管鏡等設備進行檢查，分析具體原因進行具體處理。此外，氣管食管瘺并發癥在臨床上較為少見，其主要由于氣管呈負壓狀態，然后引發氣管后壁和食管前壁突出，然后在進行手術時很容易損失到氣管后壁造成管瘺，輕者能自行愈合，嚴重者則應該進行修復手術。傷口感染也是本次研究中出現最多的并發癥之一，由于氣管在切開后很容易受到外界微生物的感染，尤其假單胞菌和大腸桿菌最為常見，但是由于患者切口是開放性的，因此一般都能通過自身免疫系統抵抗細菌，不需要預防性的使用抗生素，只有當患者的傷口發生蜂窩織炎時才應使用適量抗生素治療。

綜上所述，本次研究結果顯示，通過氣管切開術對與患有呼吸道疾病患者的呼吸困難起到很大的幫助，在通過對呼吸道進行治療和良好的護理后，患者的病情均能得到很好的控制和治愈。然而本次研究中還是存在患者在手術后產生并發癥，其發病的原因主要由多方面的因素引起，其中醫生的操作和醫院的護理工作是影響并發癥產生的主要原因，因此，為了減少氣管切開術后并發癥的發病率，手術醫生應該在術前對該手術進行了解，熟悉手術部位的具體結構并嚴格進行規范的手術操作，如果遇到特殊情況應該進行快速準確的處理，避免意外的發生；此外，護理人員應該對術后的患者進行全方面的護理，不僅要給予基本的臨床護理和疾病護理，而且還要對患者進行心理方面的安慰護理，使患者能夠積極對待疾病和配合醫生的治療。

［1］楊杭.氣管切開術并發癥32例臨床分析及處理［J］.當代醫學.2012.18（05）［2］：管 芳 黨楠楠 馬莎.氣管切開術及并發癥的觀察與護理體會［J］.中國民康醫學.2010.22（03）

［3］張虹 王永鳳.氣管切開術后并發癥的觀察與護理［J］.邯鄲醫學高等專科學校學報.1999.12（01）

［4］張素英.小兒氣管切開術并發癥及其防治［J］.中華耳鼻咽喉科雜志.2000.35（03）

［5］吳玉葉 黃云香 許凱聲.氣管切開術后并發癥的原因分析與護理干預［J］.全科護理.2009.07（10）