剖宮產患者62 例術后護理分析

謝艷征

(新沂市馬陵山鎮中心衛生院 江蘇新沂 221400)

剖宮產是指切開腹壁及子宮，取出胎兒的手術方式，是產科最常見的手術。近年來，隨著手術指征的不斷放寬，剖宮產的比例逐年不斷上升。然而剖宮產手術切口大，創傷大，容易出現術后并發癥，如發熱、子宮出血、肺栓塞、羊水栓塞等。因此剖宮產術后護理越來越受到人們的重視。優良的術后護理，可減輕產婦術后痛苦，是確保手術成功和產婦早日痊愈，減少并發癥的關鍵環節［1－2］。自2007 年10 月到2012 年8 月我院婦產科行剖宮產孕婦62 例，給予系統的術后護理，均取得滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

1．一般資料:選擇我院2007 年10 月到2012 年8 月剖宮產患者62 例，年齡22 ～40 歲，孕周35 ～42 周，平均(39．4 +2．1)周;初產婦41 例，經產婦21 例，所有患者均符合剖宮產指征而行剖宮產分娩胎兒。

2．護理

(1)一般護理:①術后體位護理:產婦術后返回病房移床后，常規去枕平臥6h 和將其頭偏向一側;術后雙下肢恢復知覺后，鼓勵產婦進行雙下肢輕微的伸縮活動，術后6 h 后產婦可在床上做簡單的腿部及翻身活動，術后24 h 后即可下床活動。②嚴密監測生命體征:術后每小時監測1 次呼吸、脈搏、血壓等，平穩后改每4 小時監測1 次。觀察患者有無呼吸困難，加強術后巡視，嚴格監測血壓，當患者血壓持續下降，出現口唇蒼白，煩躁不安等癥狀時，要防治休克發生，一旦發現，立即上報臨床醫生，及時作出處理。③保持病室內保持安靜，空氣流通和保暖。病房要保持安靜通風，患者要保持術后衛生，穿寬大衣服，經常更換內衣，防治感冒等。

(2)特殊護理①宮縮及排尿情況護理:護理人員在術后需觀察子宮收縮情況和出血量的多少。注意術后宮底高度改變，要每隔30 分鐘按壓子宮1 次，在按壓子宮時，注意宮底高度改變情況以及血壓是否下降等。如果出現較多，或者子宮收縮不良時，及時上報臨床醫生，作出處理。產婦術后尿量會逐漸增多，盡量鼓勵患者盡早自行排尿，在剖宮產手術時，膀胱可能會因此損傷導致膀胱收縮不力，膀胱內壓力降低，使逼尿肌收到的壓力刺激降低，而影響排尿。可采用讓短時間飲水的方法，如飲水1000 ml，尿量在短時間內增多，膀胱內壓力迅速增加，對膀胱逼尿肌刺激增強而使尿液排出。如果不能排尿的可采用按摩膀胱、下腹部放置熱水袋等方法誘導排尿。②手術切口護理:患者術后往往會發生切開疼痛，但尚可忍耐，一般不做特殊處理。術后要觀察切開是否滲血，如果出現滲血要查明滲血原因，及時上報臨床醫生，及時處理。切口如果出現紅腫、發熱、疼痛等癥狀，說明切開已經發生感染，此時要根據醫囑給藥抗生素抗感染治療。③哺乳護理:護理人員在術后要指導產婦掌握正確的哺乳喂養方法，乳房發脹時，在哺乳前要進行熱敷4 分鐘，給藥適當按摩，輕輕拍打乳房。如果產婦的乳頭扁平或者凹陷，護理人員要幫助產婦對乳頭進行輕輕牽拉;如果乳頭發生皸裂，仍然鼓勵產婦堅持哺乳喂養，但是要做好護理，如在哺乳期間擠出少許乳汁涂抹乳頭上，以濕潤乳頭;或者涂抹少許蓖麻油等。④產后出血護理:術后要嚴密觀察患者血壓、呼吸、脈搏等改變情況，如果患者術后血壓持續下降，要注意是否發生產后出血。術后產婦由于麻醉、術中輸入大量液體，體溫多較低，注意保暖。

(3)心理護理:剖宮產術后由于產婦臥床生活不能自理，同時產婦對切口痕跡、新生兒狀況、以及母乳喂養的擔心等因素，使產婦產生心理負擔，加上長時間臥床，產婦出現腰酸、背痛、焦慮、失眠等，這一階段對產婦來說極易產生憂郁癥。醫務護理人員應主動進行宣教，安慰患者，消除產婦的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增加產婦的自信心，從而使產婦處于較佳的身心康復狀態。

術后產婦最急切的是想了解新生兒的狀況，護士要及時將新生兒的生命安全情況，性別，發育情況及母乳喂養的好處盡早告知產婦，讓嬰兒早接觸、早吸吮。在新生兒安全情況下，產婦緊張焦慮、不安等心理障礙會得到極大緩解，再通過護理人員的有效溝通，使病人感受到關心與受人尊重，產婦能以積極的態度配合治療與護理。護理人員更應該加強對病人及家屬的衛生宣教，通過發放健康宣教手冊、開設咨詢等形式，幫助病人在短時間內恢復。

(4)出院指導:在出院前，做好健康教育指導，以利于母嬰健康和身體恢復。臥室保持空氣新鮮，定時通風;要注意個人衛生，穿棉質內衣，勤換內衣褲，防止產褥感染;適當鍛煉，以利體力恢復，飲食多樣化且富有營養，保持大便通暢，忌食生、硬、冷及刺激性食物，哺乳者多飲湯類;保持新生兒臍部干燥，保持臀部清潔衛生;產褥期做好避孕、禁止性生活;定期到醫院復查。

結 果

62 例產婦平均住院時間為(7．1 ±2．1)d，術后2 例患者發生傷口脂肪液化，但無感染發生，無1 例發生產褥感染、下肢深靜脈血栓形成;無1 例發生產后大出血和出血性休克。

討 論

剖宮產術后由于手術刺激及麻醉劑的作用，使產婦的胃腸蠕動受到抑制，如排便排氣延長，發生尿潴留等。而剖宮產術后如果對切口護理不當或者缺乏護理，有可能導致切口感染。所以在剖官產患者術后，實施有效的護理對患者的術后恢復起著重要作用［3］。

剖宮產術是解決難產、高危妊娠的重要措施，為避免術后并發癥的發生及確保母嬰安全，開展整體護理是社會發展和需求趨勢，為患者提供高品質的護理服務，使新的醫學模式醫療，預防、保健一體化服務成為現實［4－5］。

結語:剖宮產畢竟是一項較大的手術，并發癥也時有發生，而術后細致觀察患者生命、有效的進行護理、指導進行恢復活動、科學的安排飲食、周到的心理疏通是術后護理的良好方式。還要根據不同情況采取一系列科學、有效、細致的護理措施，能防止或減少并發癥的發生，從而減輕產婦的痛苦、減輕精神負擔、縮短病程，提高治愈效果。術后護士采取全面的、預見性的護理可有效減少并發癥的發生。本組患者經過護士精心的護理全部康復，由此可見，優質的護理是保證剖宮產術后患者生命安全且順利康復的關鍵措施生。

1 樂杰．婦產科學［M］．人民衛生出版社，2005:224 －227．

2 谷春芝．剖宮產術后患者的健康指導［J］．中國醫藥指南，2010，8(8):164 －165．

3 堵敏芳．舒適護理在剖宮產護理中的應用［J］．全科護理，2010，3(8):620 －621．

4 潘越．淺談剖宮手術后的護理［J］．中華民族民間醫藥，2010，2:179．

5 張新宇．剖宮手術后護理總結［J］．吉林醫藥，2010，3(31):1254．